取卵手術的罕見風險——腹腔出血

陰道超聲引導下穿刺取卵術因其操作簡單、超聲圖像清晰、手術時間短和費用低等優點，成為目前實施體外受精一胚胎移植術的首選采卵方法。但是，這一技術在臨床的應用過程中並非毫無風險，其中最兇險的莫過於腹腔內出血。

取卵手術的罕見風險——腹腔出血

陰道超聲穿刺取卵術已成為取卵的首選技術手段應用於臨床。取卵手術是非直觀操作，穿刺針必須經過陰道壁及卵巢，還有可能經過宮頸、盆腔靜脈叢、膀胱和其他盆腔臟器，從而導致出血。

取卵手術併發症：陰道出血和腹腔出血

出血是陰道超聲引導下穿刺取卵手術的併發症之一，也是所有外科手術不可避免的。取卵造成的出血併發症主要包括陰道出血及腹腔內出血兩種。

陰道出血因可以直視便於發現，通過局部壓迫、紗布填塞、鉗夾、縫合常可解決問題。腹腔內出血的原因主要為卵巢表面穿刺針眼出血、卵巢內血腫形成、穿刺針針尖划傷卵巢、血管、其他臟器或腹膜表層等，文獻報道發生率為0.02%~0.07%，儘管相對罕見，但因不便發現，往往隱匿著較大的風險。

圖：取卵穿刺示意圖

可能導致腹腔內出血的原因

1.患者盆腹腔內臟器解剖位置變異、既往盆腹腔手術或盆腔炎造成的粘連是導致取卵手術腹腔內出血的最常見原因；

2.患者有凝血功能障礙等血液系統疾病；

3.手術醫生的超聲診斷學知識和技術熟練程度不足。

腹腔內出血的臨床表現及診斷

取卵術後患者出現持續性腹部疼痛（下腹部明顯），需要考慮腹腔內出血可能。如果患者出現面色蒼白，煩躁不安，不能平卧，生命體征不平穩，血壓降低、脈壓差變小，脈搏加快、細弱，腹肌緊張，腹部有壓痛及反跳痛（有時疼痛可能會放射至肩背部），移動性濁音陽性或可疑陽性，此時需要高度懷疑腹腔內出血可能，需要進一步輔助檢查以確診，包括血常規提示血色素漸進性下降，B超提示盆腹腔內見遊離液性暗區或可疑低回聲光團，腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出不凝血等。

腹腔內出血的預防

預防是最重要的。手術操作取卵的醫生一般都是經過嚴格訓練的生殖專科的婦產科醫師，經過考核，技術合格才能夠上崗。

注意患者病史中是否有凝血功能障礙的疾病或傾向，是否在服用抗凝藥物，過去盆腔手術的情況等。

取卵時仔細觀察和調適卵巢的位置，使之盡量接近陰道穹隆進針的部位，避免隔著血管和臟器穿刺卵泡。由於有的患者慢性盆腔炎症粘連嚴重，血管和臟器固定不能自動避開進針，而且血管失去彈性，一旦損傷后不能自行結痂癒合。所以需要謹慎觀察血管的位置，必要時多普勒彩色血流圖像指示。

（圖：超聲下卵巢緊貼陰道穹窿部）

經穹隆進針時盡量慢速，一般血管和臟器會自動滑行避讓針尖，當穿刺針尖接觸卵泡壁時，快速進針卵泡，避免卵巢被針管頂著遊動牽拉過大，引起血管撕裂。

對高危患者盡量用細針（19G）穿卵，避免損傷。

腹腔內出血的治療

一旦確診腹腔內出血，應該入院觀察，並需要採取開放靜脈通道，擴容支持治療，抗生素預防感染等治療措施。如果此時患者癥狀平穩，可以採用藥物為主的保守治療方法，常用的止血藥物包括：

①抗纖溶藥物：氨甲環酸或止血環酸；

②止血酶類：立止血；

③維生素類：維生素K1、K3；

④止血芳酸。囑咐患者卧床休息，密切觀察。

如果經過上述治療後患者癥狀無改善或進一步惡化、甚至出現休克癥狀，需要開放靜脈，雙通路輸液，快速輸注等滲晶體液（如林格或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖苷或羥基澱粉）以補充血容量，同時繼續止血治療，必要時考慮輸血。同時需要重新評估患者的生命體征，如果患者癥狀仍無緩解，生命體征仍不穩定，盆腹腔內液性暗區或可疑低回聲區持續性增大，腹穿或后穹窿穿刺抽出不凝血，需要進行急診手術止血。

穿刺取卵手術本身看似簡單，其背後暗藏諸多風險，穿刺導致的腹腔內出血罕見，但無法完全避免，且一旦發生兇險程度較高，希望患者與醫生一起準確、及時、科學的面對這個併發症，共同順利到達成功彼岸！

本文作者：劉金勇

醫學博士，副主任醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

最權威的生殖與遺傳診療服務平台，「蒲荷孕育」就在你身邊。（微信號：puheyunyu）