長期卧床者的口腔護理

李瑤，劉彥，解放軍306醫院，口腔醫院，全軍口腔疾病診治中心，國家臨床重點專科，軍人特需診療科

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家中有長期卧床患者時，家人常常只關心他的原發病和預防褥瘡，很少想到他們的口腔健康問題。有句俗話「病從口入」，長期卧床者由於各種原因不能像正常人一樣堅持進行有效的口腔護理，更有利於口腔內細菌的滋生、繁殖，易引起齲病、牙周病、口腔粘膜炎症等。有關論文顯示，重症卧床老年人的齦下菌斑較普通老年人更易定植需氧致病菌，且易被吸入導致呼吸道感染，嚴重影響其身體健康生活質量。因此，口腔護理是保證長期卧床者健康的關鍵之一。家人或護理者重視並幫助患者處理好口腔衛生顯得尤為重要。下面我們來談談如何一步步做好長期卧床者的口腔護理。

一、刷牙

正確的刷牙是最有效清潔口腔衛生的方法。對於長期卧床者，堅持刷牙或看護者幫助其每日至少正確有效刷牙1～2次同樣重要。有條件者可使用電動牙刷、沖牙器。

長期卧床者有些可以自己刷牙，可以通過示範，手把手教授使他們能夠自己掌握有效刷牙及牙間隙清潔的技能。但是對於難以自理的人，他們的看護者或保健人需要學會幫助其維護良好的口腔衛生。如果長期堅持下去，在口腔清潔過程中，看護人和患者的體位及其重要。體位選擇要考慮患者的身體大小和力量強弱，是否需要控制患者自主活動和不自主活動等因素。下面介紹兩種體位以供參考。

1、看護者站在被看護者的身後，被看護者坐在直背椅或輪椅上，。這樣很容易將頭部固定在看護者身體上，在他們面前放置一面鏡子，看護者採用清潔自己牙齒的姿勢和手法幫助殘長期卧床者清潔牙齒。

看護者坐姿，被看護者躺在床上或者沙發上，頭放在看護者腿上。看護者的腿可以限制被看護著手臂的運動。

因空間有限，刷牙並不一定要在洗漱間進行。刷牙也並不一定都需要大量水，因為刷牙刺激唾液分泌也能起到濕潤的作用。對於極其衰弱的患者，乾的牙刷很容易損傷牙齦組織，因此事先將牙刷濕潤變軟。如果牙膏刷牙容易引起被看護者噁心或惡吐，可以不用牙膏。刷牙后漱口。

二、口腔清拭

該方法尤其適用於有出血傾向、無牙、開口困難或有意識障礙的長期卧床者；無法保證正常刷牙的患者，應盡量做到口腔清拭。每餐后及就寢前（每日至少4次），用棉簽蘸淡鹽水、清水或漱口液一顆顆擦拭牙齒的咬合面、外側面及內側面，同時對牙床進行按摩。上齶、兩頰內側和舌下粘膜都要擦拭，以至口腔內無食物殘渣及軟垢。舌部擦拭從舌內向舌前進行，重複2～3次，不要過度用力，用毛巾擦乾口唇，如有必要在口唇塗抹油性物質以防止唇部乾裂。進行口腔護理時，動作要輕柔，防止損傷口腔粘膜。棉簽不可過濕，避免液體誤吸入呼吸道，必要時請口腔專科護理人員幫助指導。

三、餐后漱口

每餐后及就寢前，每日數次頻繁漱口。這可以使口腔濕潤，清除大塊食物殘渣和分泌物，防治粘膜乾燥，促進口腔自潔作用。而且還有利於口腔周圍肌肉的運動；

四、合理飲食

長期卧床者，一部分患者神經肌肉的協調能力降低，唾液分泌較少，就很難自我沖洗口腔，那麼食物常存留在口，直到下次口腔清潔。所以形成良好的飲食習慣就很重要。(1)限制餐間甜食、零食的次數。(2)限制高致齲性食物的攝入（糖類、粘稠類，多食纖維性食物）。(3)如果需要進食甜食，最好在進餐的同時攝入，並且餐后立即漱口或咀嚼無糖口香糖。(4)睡覺前不進食。(5)選擇非致齲性食物例如無糖食品或堅果為間食；

五、定期口腔健康檢查

建議長期卧床者至少每半年進行一次口腔檢查。如果條件允許，最好每三個月接受一次口腔專業人員的檢查和保健；接受口腔健康教育，增強口腔健康意識，養成良好的口腔衛生習慣。

對於長期卧床者來說，口腔內保存健康的牙齒利於他們咀嚼和消化，也有利於保持良好的營養狀況。良好的口腔健康狀況帶來令人愉悅的外觀使得長期卧床者更容易被別人所接受。自然牙，良好的口腔環境在長期卧床者的生活環境中發揮著重要的作用。因此長期卧床者，看護者，口腔專業人員應該一起採取有效的口腔衛生保健措施來維護他們的口腔健康。