北京醫院消化內科完成高難度經憩室旁乳頭內鏡下胰膽管造影取石術

近日，北京醫院消化內科成功為一名高齡膽總管巨大結石患者成功實施高難度憩室旁乳頭開口內鏡下胰膽管造影（ERCP）並十二指腸乳頭括約肌切開（EST）取石術。

患者今年86歲，因黃疸、發熱一天來我院就診。2年前曾因類似癥狀診斷為急性膽管炎、膽總管下段結石，於我院普通外科行膽囊切除術及膽總管探查取石術。本次發病突然，癥狀重，結合病史、臨床表現及影像學檢查，診斷為膽管結石並急性膽管炎，多科聯合會診后決定首選內鏡下胰膽管造影（ERCP）並十二指腸乳頭括約肌切開（EST）取石術。手術在消化內科許樂主任的指導下，由羅慶鋒副主任帶領剛銳、蔣楹主治醫師、石蕾護師共同完成，術中見十二指腸乳頭旁巨大憩室，乳頭開口向內且缺少支撐。我院首次採用在乳頭附近放置止血夾，以固定乳頭開口方向，順利插管，注射造影劑后，膽總管中下段可見近2cm大小結石，換用球囊、取碎石網籃等多種方法，最後成功取出結石。術后予鼻膽管引流，患者恢復良好，無操作相關併發症，複查CT未見結石殘留，現已康復出院。

膽總管結石容易堵塞膽胰管引起膽汁、胰液排出不暢，是急性膽管炎、胰腺炎的最常見病因。ERCP取石術是一種先進微創技術，用十二指腸鏡經食道、胃通過十二指腸乳頭取出結石、消除梗阻，可以直接消除病因。與傳統外科手術相比，具有創傷小、恢復快、縮短住院時間等優勢，是目前國內外大型醫療中心治療膽胰管結石的主要手段，但該技術操作難度高，患者個體解剖差異大，對術者的操作水平有相當高的要求。我院消化內科是北京市第一批開展ERCP技術的醫院之一。本例患者高齡，膽系手術術后，大憩室旁十二指腸乳頭開口且結石巨大，ERCP操作難度極高。該手術的成功，標誌著我院消化內科ERCP相關技術已達到國內先進水平。

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羅慶鋒，醫學博士,主任醫師,北京大學副教授,碩士研究生導師,消化內科副主任。1994年起在北京醫院消化內科工作至今， 2007-2008年在澳門仁伯爵醫院消化內科臨床工作1年；2010-2011年在美國杜克大學（Duke University）醫學中心做訪問學者工作1年，主修高級消化內鏡。擅長複雜治療消化內鏡的操作，包括消化道早癌及癌前病變內鏡下切除（EMR、ESD）；食道胃底曲張靜脈內鏡下套扎術、組織膠注射術；內鏡下胃/空腸造瘺術（PEG/J）；消化道狹窄內鏡下擴張及支架置入術；膽道結石內鏡下取石術（ERCP+EST）及膽胰管支架置入術等。