5類肺癌的影像學表現（多圖）
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1、鱗狀細胞癌
影像學表現常見息肉狀腔內腫塊和( 或) 支氣管阻塞( 圖1A)。肺門的腫塊也很常見，這歸因於腫瘤位於中心位置，可侵犯局部組織，累及肺門淋巴結( 圖1B)。肺不張( 圖2)、實變、黏液嵌塞和支氣管擴張常見， 提示支氣管阻塞。只有30％的鱗癌表現為肺外圍結節。中央壞死和空洞( 圖3) 較其他類型肺癌更常見。
圖1 表現為支氣管管腔內和肺門腫塊的鱗狀細胞癌
A.CT 顯示右下葉支氣管內息肉狀的腫塊( 箭頭)，為典型的鱗狀細胞癌；
B. 在稍低層面，支氣管腔阻塞伴局部浸潤，導致肺門腫塊(M)
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圖2 鱗狀細胞癌伴支氣管阻塞和肺不張
胸片顯示右肺門大腫塊(M) 伴水平裂向上彎曲移位( 小箭頭)。呈反「S」征，可見縱隔淋巴結增大( 大箭頭)
圖3 鱗狀細胞癌伴空洞
A. 胸片顯示右上葉大的厚壁空洞；
B.CT 顯示厚壁空洞及壁結節，為惡性空洞的典型徵象，屬T2 期
2、腺癌
在胸片上腺癌因其邊緣不規則常表現為邊緣顯示不清( 圖4A)。在高解析度CT 上， 腺癌表現為圓形或分葉狀的孤立結節。由於鄰近肺浸潤，其邊緣常不規則呈毛刺邊緣( 圖4B)。當發生在胸膜下時，可表現為細線狀延伸至胸膜面( 即胸膜尾)( 圖4C)。CT 可顯示結節內空氣支氣管征。雖然中央壞死很常見，但在平片或CT 上空洞並不常見。當腺癌起源於中央支氣管壁時，影像學很難與鱗癌相鑒別。
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圖4 腺癌的典型表現
A. 腺癌患者胸片顯示左肺尖邊界不清的結節( 箭頭)， 在胸片上因病灶邊界不規則和邊緣毛刺，腺癌常表現邊界模糊結節；
B. 左上葉腺癌患者高解析度CT 顯示左上葉孤立結節，邊緣不規則伴毛刺。毛刺是由於腫瘤伴肺纖維所致。腫瘤分期為T1；
C. 腺癌患者高解析度CT 上顯示右上葉後段的孤立結節呈分葉狀，邊緣可見毛刺， 結節延伸至胸膜的表面( 箭頭) 稱胸膜尾征，由纖維束牽拉臟層胸膜表面而形成
3、細支氣管肺泡癌（BAC）
由於其匍匐生長模式，平片和CT 表現為邊緣模糊的結節(圖5)。在HRCT 上，局灶性的BAC 表現為磨玻璃樣結節，有時伴有部分軟組織密度緻密影(圖6)，常含空氣支氣管征或空泡征。空泡征指腫瘤內囊狀充氣區，稱為「假空洞」(圖5B)。
圖5 局灶性細支氣管肺泡癌(BAC)
A. 胸片顯示了左肺邊界很模糊的結節( 箭頭)；B.5mm 層厚的CT 顯示了邊界不清、不規則、毛刺狀的結節，含空氣支氣管征和空泡征，為BAC 的典型徵象
圖6 局灶性細支氣管肺泡癌
A.5mm 層厚的CT 顯示邊界不清的結節；B.HRCT 顯示結節大部分呈磨玻璃樣，為匍匐生長腫瘤的典型徵象
在40％的病例中，BAC 呈瀰漫性或多灶性肺浸潤，表現為肺實變或多發的模糊結節( 圖7，圖8，圖9)。這種表現尤其見於BAC 的黏液亞型。尚不清楚這種表現是由腫瘤的多中心起源還是腫瘤支氣管內的播散所導致。
這類腫瘤也可見匍匐生長，腫瘤細胞沿肺泡壁排列，產生黏液充填肺泡腔，導致了影像上的實變表現。常見CT 血管造影征，即在實變的肺里可見CT 增強后呈高密度血管影。瀰漫性BAC 患者會產生大量的水樣痰，稱為支氣管黏液溢，是大量黏液產生的結果。瀰漫性BAC 預后不良。
圖7 瀰漫性細支氣管肺泡癌
A. 胸片顯示右肺基底部的實變( 箭頭)；
B.5mm 層厚的CT 顯示多個區域的實變，含有空氣支氣管征，多發的邊界不清的結節，這些結節呈小葉中央分佈，代表氣腔或腺泡結節，在瀰漫性細支氣管肺泡癌中很常見
圖8 瀰漫性細支氣管肺泡癌侵犯兩上葉，伴實變和空氣支氣管征
圖9 瀰漫性細支氣管肺泡癌(BAC)
A. 伴雙肺實變的BAC；
B. 伴兩肺模糊小結節；
C. 同一患者高解析度CT 顯示瀰漫分佈的小結節
4、小細胞肺癌肺
小細胞肺癌常發生在主支氣管或葉支氣管，造成廣泛的支氣管周圍侵犯，形成肺門增大或肺門旁腫塊( 圖10)。支氣管腔內腫塊較鱗癌少見，但大的腫塊常壓迫支氣管( 圖11) 引起肺不張。這種腫瘤常伴有顯著的縱隔淋巴結增大( 圖12)，是引起上腔靜脈阻塞綜合征的常見原因。少於5％的病例表現為肺結節。
圖10 小細胞肺癌
A. 胸片顯示右肺門大腫塊( 箭頭)；
B.CT 顯示大腫塊(M)，中葉小葉間隔增厚引起的間質增厚提示腫瘤沿淋巴管播散
圖11 小細胞肺癌
對比增強CT 顯示肺門巨大腫塊(M)，腫瘤包繞並使中間段支氣管狹窄( 大箭頭)，並延伸至隆突下間隙內，局部浸潤引起心包增厚( 小箭頭)，左側可見胸腔積液
圖12 小細胞肺癌
對比增強CT 顯示典型的小細胞肺癌廣泛縱隔淋巴結增大，氣管前淋巴結增大致上腔靜脈( 箭頭) 向前移位並明顯狹窄，可見前縱隔淋巴結融合的大腫塊，右側可見胸腔積液
5、大細胞肺癌
常表現為大的周圍型腫塊，超過60％的病例腫塊大於4cm( 圖13)。其影像學特徵( 除腫塊較大外)、組織學超微結構、存活率與腺癌相似。
圖13 大細胞肺癌
A. 胸片顯示左肺巨大腫塊；B. 在對比增強CT 上，巨大腫塊佔據左肺，左側胸腔可見積液
文章來源：醫脈通