臨床指南：馬尾神經綜合征應急診手術

非創傷性、退變性頸椎病為成人脊髓損害常見原因，包括脊髓型頸椎病(CSM)，后縱韌帶骨化(OPLL)，黃韌帶骨化(OLF)和椎間盤退變疾病。目前還沒有特定術語或ICD - 10 代碼來描述此類疾病，從而引起臨床上該類患者診斷術語不一。

加拿大多倫多西部醫院神經脊柱外科的學者進行了一項敘述性文獻回顧，提出了退變性頸椎病的流行病學、遺傳學和病因，文章近期發表於Spine 雜誌。

機體組織的退變，其發生主要是隨時間和使用強度的表現。承擔明顯結構負載的肌肉骨骼系統，可發生退變或老化加速。對於頸椎，這些退變可分為骨贅增生(或骨關節炎型)和非骨關節炎性改變，又可按具體的部位和病理分類，但臨床上患者往往表現為脊髓壓迫。臨床上常見的頸髓壓迫病理情況見圖1。

圖 1 退變性頸椎病的各種病理表現示意圖

在北美，退變性頸椎病的發生率和患病率，估計為每百萬人中 41 人到和 605 人。脊髓型頸椎病的住院率估計為每年每 10 萬人4.04 人，手術比例在增高。

病理生理上，引起癥狀的退變性頸椎病源於脊髓的靜態壓迫，頸椎曲度變化，導致脊髓張力和血運變化，以及節段動度過大而引起的動態反覆損傷。對於後者，脊柱節段不穩可能為脊髓慢性重複性微損傷的原因。

頸椎管狹窄的患者可能有過頸部的微損傷，可能為脊髓病或神經癥狀加重的因素。因此，創傷可能為退變性頸椎病自然病程發展的因素。

退變性頸椎病的各種病理表現，總結於圖 2 中。

圖 2 A 一名脊髓型頸椎病的 T2 相 MRI 中頸椎的一般退變表現。頸椎椎體，尤其是頸4(綠色星號)，喪失了高度，椎體前後徑增加。椎間盤向後突入 C3 / 4(細箭頭)和 C4 / 5 椎管(粗箭頭)，C3 - 5脊髓內可見高信號;B 黃韌帶骨化引起頸椎椎管明顯變窄，脊髓受壓;C 一名患者的 CT 示：后縱韌帶大範圍骨化;D 頸椎 X 線片示：頸5、6 先天性融合，即 Klippel - Feil 綜合征

職業因素，包括在頭頂負重搬運貨物及其它危險因素，可加速退變性頸椎病的發展。可能的遺傳因素包括椎間盤退變的基因——MMP2 和IX 型膠原;后縱韌帶骨化的基因——VI 型和 XI 型膠原。另外，頸椎先天異常，包括椎管狹窄、唐氏綜合征、Klipper -Feil 綜合征(頸椎先天性融合畸形)，可能為退變性頸椎病的易感因素。

本研究明確了退變性頸椎病的定義，包括各種密切相關的不同病理亞型。各種亞型往往同時出現，臨床上表現類似，表現為年齡增長和頸椎負荷增加的代償和提高穩定性反應。提倡使用「退變性頸椎病」術語。