一半中國人都感染的幽門螺桿菌，到底要不要根治？
"這個幽門螺桿菌會長成胃癌的對吧？防患於未然，你們給我老婆把胃切掉！"
"少數持續感染的病人確實有發生胃癌的風險，不過這個幾率非常低，我們可以試著用藥物殺死這個細菌，現在沒有必要做胃切除。"
"那你能保證我老婆以後不會得胃癌？"
"呃，這個我沒法給您肯定的答覆。"
"那你們給我老婆把胃切掉！"
"……"
這是我在2005年當實習醫生時，曾遇到過的一個病人家屬。病人患的是慢性胃炎，幽門螺桿菌陽性。病情倒是不重，但是讓人哭笑不得的是，病人的丈夫不知從哪裡聽說幽門螺桿菌一定會導致胃癌，因此強烈要求醫生給他妻子做胃切除術。死纏爛打一番無果，憤怒地帶著老婆出院，"找更高明的專家"去了。
幽門螺桿菌對於沒有醫學知識的普通人來說，確實蒙著一層神秘的面紗，加上一些似懂非懂以訛傳訛的知識，似乎這是一種對健康危害極大的可怕物事。
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有道是恐懼來源於未知，那麼現在我們就掀起幽門螺桿菌的蓋頭來，看看它的來龍去脈，了解它是如何危害人的，人又有怎樣的手段來認識它、監視它、對付它。
幽門螺桿菌發現史
幽門螺桿菌，英文名Helicobacter pylori，縮寫Hp，它是定植於人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。最早，學術界認為，人的胃部是強酸環境，因此是潔凈而不可能有細菌生存的。然而，在1982年，澳大利亞學者沃倫和馬歇爾首先從人胃黏膜中分離出了幽門螺桿菌。
為了獲得這種細菌致病的證據，勇敢的馬歇爾和另一位名叫莫里斯的醫生甚至吞服了培養的細菌，之後他們都發生了胃炎，從而證實了幽門螺桿菌的致病性。沃倫和馬歇爾因此在2005年獲得了諾貝爾生理學或醫學獎，以表彰他們發現了幽門螺桿菌以及幽門螺桿菌對消化性潰瘍的致病機理。
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幽門螺桿菌的致病性
幽門螺桿菌能分泌尿素酶，從而產生氨，所以可以生活在強酸環境下的胃裡安然無恙。
目前研究已經證實，幽門螺桿菌是消化性潰瘍發生和治療后複發的主要原因，它在十二指腸潰瘍患者中檢出率高達95%-100%，胃潰瘍患者中的檢出率在70%以上。
同時，幽門螺桿菌可以引起胃癌和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的發生，被世界衛生組織明確列為Ⅰ類致癌物。
此外，幽門螺桿菌還與諸如缺鐵性貧血、牙周病、皮膚病、特發性血小板減少性紫癜甚至看上去風馬牛不相及的冠心病、高血壓病等疾病的發病有密切的相關性。
幽門螺桿菌在全世界各地的感染率各異，主要取決於人種差異、居住環境、衛生條件、經濟狀況、受教育程度、高危職業（醫護人員）等因素，但總體感染人數龐大。我國成人感染率統計數字不一，但普遍認為在50%以上。
大部分感染者是無癥狀的，只有在體檢時做相關檢查才能發現；少部分人會表現為消化不良的癥狀；10%-20%的感染者會發生消化性潰瘍；更少一些人會發生胃癌或胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。
如何檢測幽門螺桿菌？
看到這裡可能有人害怕了，多數沒有癥狀，有癥狀時可能病情就比較嚴重了。也就是說，早發現很重要。那麼怎樣知道自己有沒有感染幽門螺桿菌呢？
目前幽門螺桿菌的檢查主要分有創和無創兩種。
有創檢查需要通過胃鏡獲得胃黏膜標本，目前常用的有快速尿素酶實驗和病理染色檢查。
相比之下，無創檢查更加容易讓患者接受，應用也更廣。目前主要有血清Hp抗體檢測，13C、14C尿素呼氣實驗和糞便幽門螺桿菌抗原檢測三種方法。
其中血清抗體檢驗由於無法區分是既往感染還是正在感染，一般用於人群感染率的流行病學調查。糞便Hp抗原檢測的普及度還不是很高。
尿素呼氣實驗是目前診斷幽門螺桿菌準確性最高的方法，它的優點不僅在於其無創性，還在於它能反映胃的整體感染狀態，很大程度上可以避免活檢標本的局限性，因此13C呼氣實驗廣泛用於臨床上判斷感染和治療后的複查，但易出現假陰性，這一點會在後面提到。
一旦確診幽門螺桿菌感染，需不需要治療呢？
早發現，就是為了早治療。人是幽門螺桿菌的唯一宿主，一旦被感染，自愈的可能幾乎沒有，必須藉助藥物的力量來殺滅。
那麼，哪些情況下需要根治幽門螺桿菌呢？
一般來說，消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、腸上皮化生、上皮內瘤變、伴有萎縮或者糜爛的慢性胃炎、長期服用PPI（質子泵抑製劑）或阿司匹林、缺鐵性貧血、胃手術史、有胃癌家族史等等，以上這些人群需要高度警惕，一旦確診，應該進行幽門螺桿菌的根治治療。
另外，由於現在醫患關係的原因，即使沒有上面這些情況，但患者強烈要求治療的話，絕大多數醫生也會尊從患者的意願。
根治幽門螺桿菌的經典療法是以PPI（質子泵抑製劑）或膠體鉍加上兩種抗生素（阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星等）的三聯療法，療程7-10天。但是由於檢測和治療不規範以及抗生素耐葯率不斷上升，目前標準三聯療法在很多地區根治率不甚滿意。
改進的治療方案是PPI+膠體鉍+兩種抗生素的四聯療法，療程10-14天，同時配合使用一些益生菌製劑，可以減輕治療過程中的腸道微生態失衡，輔助提高根治率。
標準治療完成後1個月應該複查幽門螺桿菌以確認治療效果，注意複查前至少停用質子泵抑製劑2周，否則會出現假陰性。如果複查結果提示根治失敗，則需要繼續調整藥物進行治療，必要時做葯敏實驗，選取更加敏感和有針對性的抗生素。
根治幽門螺桿菌，不但可以有力促進消化性潰瘍的癒合，更降低了相關的一些惡性疾病的風險。
如何預防幽門螺桿菌？
做好預防無疑是對付幽門螺桿菌的第一道防線。目前臨床上還沒有針對Hp成熟可用的疫苗，因此只能在日常行為上加以預防。
幽門螺桿菌主要經口-口傳播及糞-口傳播，經口餵食、親吻、打噴嚏都會幫助它做免費旅行，所以幽門螺桿菌感染常呈現家庭性聚集。
因此，預防幽門螺桿菌的方式，就是養成良好的衛生習慣。比如：減少在外就餐的次數；飯前便后洗手；不要口嚼食物餵食幼兒；家裡有人感染的，不要交叉使用碗筷和杯子；集體用餐時最好使用公筷或者分餐；餐具要勤消毒，一般來說，微波爐加熱、75%酒精均可有效殺滅幽門螺桿菌。
說了這麼多，總結起來一句話：對幽門螺桿菌，無論是檢查，還是治療，目前都有極為成熟可靠的方案，它可防，可診，可治。只要講究衛生、科學生活，再與合理的檢查和規範的治療相結合，完全不必談之色變。
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