老年人警惕帶狀皰疹神經痛

如果您曾經得過水痘，水痘-帶狀皰疹病毒就會一直潛伏在體內的某處神經組織中。疾病（腫瘤、糖尿病等）、免疫抑製劑、壓力疲勞等因素可使病毒重新激活。病毒重新激活後會沿著神經走行方向播散，出現伴有疼痛和水皰的皮疹，即帶狀皰疹。

帶狀皰疹發病率為人群的1.4‰-4.8‰，約有10%的患者會遺留有神經痛。而60歲以上的老年患者帶狀皰疹后遺神經痛的發生率為最高，可達50％-75％，且隨年齡增長帶狀皰疹轉變為帶狀皰疹后遺神經痛的幾率明顯增加。

圖 帶狀皰疹神經痛急性期：紅色斑丘疹沿肋間神經束帶狀分佈

如果帶狀皰疹已經消退，但仍遺留有皮膚的色素沉著和劇烈的疼痛，且持續1個月以上，那就意味著疾病已經轉變為帶狀皰疹后遺神經痛。水痘和帶狀皰疹都是急性發作的疾病，而帶狀皰疹后遺神經痛則是屬於慢性疼痛的範疇。

來看疼痛科的一例真實病例：一位80歲帶狀皰疹后遺神經痛的老人，皮膚上的皰疹已經消退了1年，只留下一些色素沉著。但他總感覺頸肩部皮膚像針扎一樣疼痛，穿衣服都成了問題，衣服一碰就疼痛，甚至晚上睡著了也會突然痛醒。接下來我們給他做了體格檢查：當使用普通棉簽觸碰皮膚時，正常人只產生觸碰感而無疼痛，但他卻像扎了針一樣，產生劇烈疼痛，疼痛範圍與頸神經叢的分佈完全一致，這就是感覺神經病變產生的痛覺過敏.。帶狀皰疹后遺神經痛患者，由於脊髓中樞感覺神經系統發生了病變，整個神經通路始終處於過度興奮狀態。無論是痛覺或是觸壓覺，都被放大成嚴重疼痛感受，通俗講就是無痛變有痛、小痛變大痛。

那麼，怎樣有效的防治癌症患者出現帶狀皰疹后遺神經痛呢？

（1）出現帶狀皰疹后，要早期應用抗病毒、營養神經、鎮痛、改善循環等綜合性治療手段。對於抗病毒治療，大多數人可以理解，畢竟帶狀皰疹屬於病毒感染；那為什麼還需要進行鎮痛治療呢？因為，儘早進行疼痛治療，可以有效的減少疼痛的惡性循環。帶狀皰疹早期充分鎮痛，可以有效減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生率，不能等到已經有明顯的神經痛出現后，才考慮進行鎮痛治療，往往這個時候已經錯過了最佳的治療時機。

（2）如果發現皰疹已經消退，皮膚恢復正常或遺留色素沉著，但仍有劇烈的疼痛，包括自發痛和觸誘發痛，則說明已經進入帶狀皰疹后遺神經痛階段，這時必須儘快進行專科治療。除了藥物治療，還有神經阻滯、神經根射頻、硬膜外鎮痛乃至脊髓電刺激等方式。帶狀皰疹后神經痛6個月內進行積極的鎮痛措施，可以有效降低疼痛程度、減少疼痛的病程；如果在6個月以後再進行鎮痛治療，往往治療效果不理想。