從內分泌學解釋中醫的「腎主骨」

從內分泌學解釋中醫的"腎主骨"

探討目的　從現代內分泌學的角度詮釋中醫 "腎主骨"的理論。方法　通過對人體內分泌方面的研究與腎臟的生理功能結合起來，探討內分泌學與 "腎主骨"的內在有機的聯繫。結果　腎臟通過自身的內分泌功能和體內多種激素的互相作用，直接或者間接影響著人體骨骼的生長以及發育。結論　通過現代的內分泌學來詮釋 "腎主骨"的理論，尋找腎與骨骼的聯繫，以進一步促進臨床以及科研的發展。

　　中醫四大經典之一的 《黃帝內經》首次提出了 "腎 主骨"這一理論。這一理論也指導著世世代代的醫家的臨床實踐。尤其在現代醫學飛速發展的今天，這一理論 在現代醫學的詮釋下，獲得了更加全面的解讀。筆者試 圖結合現代內分泌學的理論，對"腎主骨"進行剖析總 結，以更加深刻地理解這一理論在現在醫學上的意義。

中醫 "腎"的概念與西醫的腎臟不完全等同，中醫 的 "腎"除了包括解剖意義上的腎之外，還包括腎的生理功能等。現闡述如下。

１　腎、促紅細胞生成素、骨骼三者的關係 促紅細胞生成素（Ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ）主要是由腎臟分泌的一種激素，它可以通過刺激幼稚紅細胞的增生從而促進紅細胞的生成。促紅細胞生成素能夠有效刺激人體 骨髓的造血功能，從而提高人體紅細胞的數量及其攜帶氧的能力。臨床上，腎功能不全的患者所表現出來的腎 性貧血其原因主要是因為腎臟結構的嚴重損害，導致促紅細胞生成素的相對或者絕對的不足，從而造成貧血［１］。 在中醫傳統理論上，腎精可以化生血液，血液反過來滋養骨骼，促進骨骼的生長、代謝。通過兩者的互相促進 的關係，使人體的造血系統得以循環往複。

２　腎、生長激素、骨骼三者關係 生長激素（ｇｒｏｗｔｈ　ｈｏｒｍｏｎｅ）主要是由腺垂體細胞分泌的，它可以促進人體蛋白質的合成，對關節軟骨以及骨骺軟骨的生長起到刺激作用，從而促進人體的骨骼 生長，促進身體身高的長高。生長激素還能直接作用與腎臟的細胞，使腎臟的細胞增生，從而促進機體的生長。

３　腎、甲狀腺激素、骨骼、大腦的四者的關係 甲狀腺激素（ｔｈｙｒｏｘｉｎｅ）是由甲狀腺合成、儲藏以及釋放的。對人體內的糖類、脂肪以及蛋白質的代謝起到重要作用，此外甲狀腺激素還能夠促進人體的成長， 促進軟骨的骨化以及牙齒的發育，並且對人體大腦的發育也起到很重要的作用。如果嬰幼兒甲狀腺分泌不足， 可以導致嬰幼兒的生長發育停滯，並且可以影響到其腦部智力的發育。甲狀腺素對人體腎臟的生長發育也是至關重要的。有動物試驗表明，甲狀腺素可以增強出生之后的小白鼠的Ｎａ＋，Ｋ＋－ＡＴＰ酶的活性，從而促進腎臟 遠曲小管轉運ＮａＣｌ的能力［２］。而甲狀腺素過高或者過低均會影響腎臟轉運離子的功能。從中醫傳統理論上講， 腎主骨生髓，腎能夠促進骨髓、脊髓、腦髓的生長，從而促進骨骼、腦的發育，從臨床上看，腎精的充盛能夠 維持強健的骨骼以及健全的腦竅。而隨著年齡的增加，腎精的逐漸衰退，人體也隨之表現出骨骼衰退，大腦記 憶衰退等。

４　腎、甲狀旁腺激素、骨骼三者的關係 甲狀旁腺激素（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ）主要是由甲狀旁腺細胞分泌的，其在機體內的主要生理作用是調節體內的鈣以及磷的代謝。腎臟可以通過提高甲狀旁腺激素 對人體骨骼的作用，從而促進骨骼的形成［３］。甲狀旁腺激素通過調節腎小管對鈣、磷的重吸收等，維持機體的 鈣、磷平衡。而甲狀旁腺激素與人體骨骼的關係則更加明顯，甲狀旁腺激素可以結合成骨細胞的受體，從而增 加成骨細胞的數量，促進新骨的形成。

５　腎、１，２５二羥基維生素Ｄ３，骨三者的關係人們從外界攝取的維生素Ｄ進入人體之後，先要在肝臟轉化為２５羥維生素Ｄ３，２５羥維生素Ｄ３ 通過血液，與腎臟分泌的１α羥化酶發生作用，生成１，２５二羥基維 生素Ｄ３，成為具有高度生物活性的物質。１，２５二羥基 維生素Ｄ３能夠促進人體對鈣的吸收，調節人體鈣、磷的 代謝［４］，從而促進人體骨骼的形成。如果人體缺乏１，２５二羥基維生素Ｄ３，則容易導致骨質疏鬆等疾病的發生。 這也從一個方面驗證了 "腎主骨"的理論。

６　腎、糖皮質激素、骨三者的關係 糖皮質激素（ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ）是由腎上腺皮質束狀帶合成和分泌的，能夠起到調節機體內糖類、脂肪以及蛋白質代謝的功能，臨床上長期應用糖皮質激素可以因 為干擾三大營養物質的代謝，導致水牛背、滿月臉、向心性肥胖的發生。糖皮質激素能夠干擾人體骨骼的形成，臨床上長期大劑量應用糖皮質激素的患者可以出現骨質的內分泌功能和體內多種激素的互相作用，直接或者間接影響著人體骨骼的生長以及發育。在治療骨科疾病的 時候，以 "腎主骨"作為指導，注意補腎填精，往往可以收到事半功倍的臨床療效。本文通過現代的內分泌學 來詮釋 "腎主骨"的理論，以期能夠進一步促進臨床以 及科研的發展。