作者：費芸

孕期眼部變化主要是視力疲勞、視力減退、視野縮小、夜盲、暗適應能力下降等眼部的病理生理改變，婦女在孕期、分娩期合併高度近視,常常會引起眼科併發症,甚至帶來嚴重的視力障礙。在分娩中經眼科檢查視力不同程度減退。

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高度近視孕產婦除上述改變外,還容易出現眼底病變, 如視網膜水腫、出血、甚至視網膜脫離等可以致盲的嚴重併發症, 這是因為高度近視患者的眼底脈絡膜視網膜有萎縮、變性、退行性改變的高度近視病理基礎。分娩期由於子宮收縮、血管外周阻力增加 ,特別是第二產程, 產婦迸氣 ,腹壓加,增加眼肌對眼球擠壓的力量 ,促使眼底發生出血、血管痙攣、水腫、網膜病理變化。

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分娩方式的選擇

最近波蘭研究顯示，在全世界都有越來越多的剖宮產趨勢。高度近視，視網膜周邊變性的存在，青光眼，或是終止妊娠的手術適應證。然而，這些建議並沒有循證醫學證據的支持。

文獻目前沒有證據證明高度近視和視網膜手術史增加了陰道分娩時視網膜脫離的風險。近視提示剖宮產的一個跡象是，可引起視網膜下出血急性視力喪失的脈絡膜新生血管的存在。陰道分娩第二階段子宮收縮導致眼壓顯著升高，分娩過程中眼壓波動可能損害視網膜神經節細胞，導致視野進一步發展。因此，青光眼與視野變化也是眼部跡象提示剖宮產。臨床上的確是有高度近視產婦陰道分娩視網膜脫離的，但是目前的循證醫學的證據提示高度近視孕婦陰道分娩不會增加眼部併發症的發生率。所以分娩方式的選擇可以根據產檢結果聽從產科醫生建議。

作為一個高度近視的孕婦應該注意什麼呢？

1.認真學習產前宣教

了解臨產各種徵象和發展的正常生理過程。盡量避免劇烈運動等。

2.進行眼科檢查及時了解自己的眼部情況，根據自身情況定期隨訪

應該密切觀察自己的臨床癥狀,如已經出現視力下降、黑影征、飛蚊征等等這些眼部不適或異常表現者，立即建議到眼科作詳細檢查。

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3.在分娩過程中積極的配合醫生的各項診療工作，及時向醫生告知不適

特別在產程開始后,孕婦的眼部自覺癥狀 ,一旦視力模糊或瞼結合膜水腫、出血時應及時與醫生聯繫, 再次檢查眼底情況，同時要根據產婦的全身情況來決定選用哪種分娩方式，畢竟生命更重要。

特殊人群注意

妊娠高血壓綜合征：以高血壓水腫和蛋白尿為特徵。眼部可發生眼瞼皮膚和結膜水腫球結膜小動脈金融毛細血管彎曲及結膜貧血等。這些血管改變較視網膜血管改變為早。重症者，球結膜小血管可呈蛇形狀。一般產後六周左右逐漸恢復正常。視網膜小動脈功能性痙攣和狹窄。繼之動脈反光增強，可見動靜脈交叉壓迫現象，黃斑星芒狀滲出。視網膜水腫出血和滲出。嚴重者產生漿液性視網膜脫離或視盤水腫，漿液性視網膜脫離在分娩后數周內可自行複位。視網膜出血水腫滲出或小動脈硬化者，說明心腦腎等全身血管系統均受影響。

作者介紹

費芸醫生，主治醫師，上海郵電醫院眼科。

擅長：眼科常見疾病，白內障，青光眼，乾眼症，眼疲勞，屈光不正，高度近視及糖尿病視網膜病跟蹤隨訪。

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