各類免疫抑製劑藥物濃度正常範圍及FK506服用的常見問題

移植后不同時間段免疫抑製劑血葯濃度(ng/ml)參考範圍(每個醫生對濃度要求略有不同)

術后時間藥物名稱3個月內3-6個月6個月-1年1-2年2年後
FK506谷濃度8-126-105-83-52-5
環孢素谷濃度(C0150-350200-300150-250100-200100-150
環孢素峰濃度(C2800-1200600-1000500-800300-500200-400
雷帕黴素谷濃度5-84-64-64-64-6

註:1. 谷濃度是指服藥前濃度。如通常9:00服藥,則在8:15—9:00抽血為宜;也可臨時將服藥時間推遲至9:30,在8:45—9:00抽血。

2. 峰濃度一般是指服藥后2小時濃度。如通常9:00服藥,則在10:50—11:10抽血為宜。

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3. 上表僅供無併發症的60歲以下成年人參考,具體情況依術前疾病、目前身體狀況、年齡和肝腎功能及是否聯合用藥等遵照醫囑執行。

4. 非乙肝者行器官移植(包括肝或/和腎)術后,血清表面抗體滴度應維持在30U/L以上。

5、以上的數字只是僅供參考,術后的患者是講究個體化方案,每個患者都會有自己較為理想的濃度,在不同時間濃度也是不同的,藥物濃度的是否理想需要參考很多因素,例如:其他抗排斥藥物的搭配、患者的年齡、一般情況、供體的配型情況、是否發生過排斥反應、藥物的毒性等等。

這幾年90%的新病人移植后都服用506。他克莫司是一種強效的免疫抑製劑,治療窗較為狹窄,濃度過低容易排斥反應,濃度過高可以導致腎臟毒性,因此保證一個穩定適當的濃度非常重要。針對近段時間各位病友的常見問題,我小結了一個「提問與回答」,希望對大家有所幫助。

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問題1、因為各種原因需要改變吃藥時間(比如以前每天7點,現在要改為8點),是否需要每天改一點,逐漸改到需要時間?

回答:不需要。FK506吃藥後,往往在較短時間達到最大濃度,然後迅速下降,到最後幾個小時,濃度下降已十分緩慢,因此早一點晚一點並不會導致濃度大幅改變。如果需要改時間,可一次到位,對各位更為方便。


問題2、每天吃藥時間必須固定嗎(比如早7晚7或者是早8晚8)?

回答:盡量,但不必苛求。道理和前一個問題一樣,因為在接近服藥后12小時,也就是準備下一次吃藥的時候,濃度變化已非常小。但要注意的是,要保證吃藥與吃飯的間隔時間。因為fk506藥物的吸收和進食密切相關,空腹可以保證藥物的充分吸收,因此應該在吃飯前1小時或吃飯後2小時吃藥。隨著各位身體的康復,我們也一貫鼓勵大家回到正常的工作與生活,晚飯時間不大可能完全固定,所以吃藥的時間也不用精確固定,更應該注意與吃飯的間隔時間。當然凡事有度,也不要每天變化太大。


問題3、為什麼我吃的要比別人多(或比別人少)?

回答:fk506在身體內的代謝取決於細胞色素酶。每個人的酶活性不同,這是遺傳決定的,代謝快的人為維持濃度需要更多的藥物,反之亦然。這在移植后前幾個月更為明顯,隨著時間延長,差異逐漸減小。所以不要在意自己吃藥的多少,關鍵是濃度。


問題4、有的時候藥物漏服可有影響?

回答:如出現漏服,一定要提高警惕(移植專家app有用藥提醒功能)。絕對禁止在下一次服藥時擅自增加劑量,2次服藥間隔時間不應少於8小時。個別一次漏服超過時間久了就不要加服,體內還殘留藥物濃度,但下次一定要按時服藥。特別提醒下體溫,體重,血壓,血糖經常測經常記錄!移植專家APP裡面也有記錄功能。

服藥后如嘔吐,應按照下列辦法增加藥物用量或者遵醫囑,並注意檢測濃度:1、0-10分鐘內,加服全量,2、10-30分鐘內,加服兩分之一量,3、30-60分鐘內,加服四分之一量,4、60分鐘以後無需加服。


問題5、哪些東西可以影響藥物的濃度?

回答:凡是影響細胞色素酶活性的都可以影響濃度。

提高濃度的有:五酯、地爾、多數抗真菌葯、特拉唑嗪、黃連素,水果比較明確的是西柚。

降低濃度的有:紅霉素、抗結核的利福平。

也有病友提到葡萄、或石榴可能影響濃度,對此我到目前沒有看到確切報道。


問題6、前面4條我都做到了,為什麼藥物濃度還是不穩定?

回答:如果所有事情都做到了,也沒有腹瀉等病情變化,那就可能是檢驗科的問題。他克莫司濃度的檢測有一定的誤差。其中原因之一是血液中紅細胞內的藥物濃度要遠遠高於血漿,檢查本身針對的是血漿濃度,但抽的是全血,在檢查前紅細胞中的藥物可能跑到血漿中,從而導致濃度上升。當然還有其他檢驗的原因,我不是這方面專家。總之,濃度檢測本身可能存在誤差,建議各位在門診互相打聽一下,尤其看看同一時間段出報告的病友,是不是存在增高或降低。

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