足底筋膜炎的康復治療

足底筋膜炎又稱為足跟疼痛綜合征、慢性足跟疼痛賽跑者足跟、根骨下疼痛，是引起足跟痛的常見原因，也是臨床的常見病。

足底筋膜炎的發病因素主要有足弓先天異常、肥胖、過度運動、雙下肢不等長以及足踝部筋膜彈性不足，主要表現為晨起下地的最初幾步出現疼痛，或休息一段時間後走路時足跟疼痛，行走後疼痛再次發生，常隱性發作，但是長時間、連續的或劇烈活動后，疼痛又再次發生。嚴重疼痛時可出現痛性步態，影響患者活動水平。

治 療

足底筋膜炎通常以保守治療為主，主要包括休息、冰敷、運動治療、類固醇注射、超聲波治療和中醫療法，還有矯形鞋、矯形墊等保健療法。

1. 冰敷

對於急性損傷及足底明顯腫脹的患者，冰敷可保護軟組織的進一步損傷，收縮局部血管，達到抑制局部炎症的作用，有助於疾病的恢復。

2. 牽伸和矯形裝置

牽伸有跟腱牽伸和足底筋膜牽伸，有緩解疼痛的作用。矯形裝置包括矯形靴、矯形墊等，可以限制足過度旋前，使足底筋膜處於鬆弛狀態，減少負重活動中足底筋膜和縱弓的過度勞損。

3. 衝擊波治療

衝擊波治療的生物學效應主要有三個方面：機械效應、壓電效應、空化效應。

衝擊波治療可減少骨內壓和軟骨下骨的水腫，減輕對周圍神經及軟組織的壓迫和刺激，通過調節凝血因子、血管源性生長因子、內皮生長因子受體的表達而刺激血管再生，從而可以緩解患者的疼痛。

同時，衝擊波治療通過改變痛覺感受器對疼痛的接受程度，抑制神經末梢細胞電傳導，可緩解局部疼痛，從而增加足底血液循環、消除無菌性炎症，解除神經的嵌壓或刺激，從而起到止痛、治療足底筋膜炎的目的。

衝擊波治療足底筋膜炎有較好的臨床效果，衝擊波能有效改善局部區域的新陳代謝，松解並減輕鈣沉積，有利於機體的吸收，減輕局部的炎症反應，消除水腫，提高肌組織的機械負荷。不僅能減輕患者疼痛，縮短病程，還可以恢復跖筋膜長度及彈性，緩解癥狀。

衝擊波分低能量衝擊波和高能量衝擊波，高能量衝擊波很痛需要神經阻滯。衝擊波治療主要的不良反應是治療局部有皮膚髮紅、局部腫脹以及疼痛等，是一種安全有效的治療方法。

4. 超短波治療

超短波治療可擴張血管，加速血流，加強組織供氧及組織細胞通透性，使代謝加強，促進炎性滲出物吸收，促進血管再生和局部軟組織癒合，從而達到治療足底筋膜炎的目的。

5. 中醫療法

中醫可採用針灸、中藥熏洗等治療足底筋膜炎，針灸療法可改善足底血液循環，松解粘連，緩解痙攣，消除無菌性炎症，解除跟前神經的刺激，減輕或消除疼痛。中藥熏洗可通過加熱擴張局部毛細血管，加速血液循環，使藥物直達病灶。

6. 手術療法

大部分足底筋膜炎患者可通過非手術治療獲得滿意療效，但是也有少部分的患者治療無效，可發展成慢性疼痛，甚至需要手術治療。根據患者病情，手術方法有跟骨骨刺切除、壓迫神經減壓術以及針對腓腸肌攣縮的松解手術。

康復訓練

足底筋膜拉伸訓練目的是維持足底筋膜的長度及彈性，可以減輕疼痛，跟腱拉伸訓練除了可以拉伸足底筋膜，也可以改善踝關節的功能。

牽拉跟腱和足弓：靠在牆壁上，將上臂向前張開至肩膀高度，彎曲一側膝蓋抵住牆壁用力推，另一側膝蓋保持伸直，注意腳跟貼地，不要抬起，感覺跟腱和腳弓有較強拉張，保持約10秒，然後放鬆直立，稍微休息后重複此動作。

足底筋膜和屈肌牽拉訓練：一手固定腳跟，另一手緊握腳趾，將腳趾用力向上扳直至筋膜有被拉伸的感覺，保持10秒後放松，重複此動作10次。

足底康復訓練：取坐位，將足部疼痛部位踏在裝滿熱水的塑料瓶上，來回滾動，注意水溫不要太燙，滾動10-15分鐘。然後可以進行牽拉足底筋膜和足底屈肌訓練，維持最大伸展位至少15秒，以不產生明顯的疼痛為宜。

小結

足底筋膜炎是最常見的足部疼痛，是因為長期站立、步行或反覆大力牽拉使跖腱膜鬆弛和刺激發生慢性無菌性炎症。牽拉訓練聯合其他治療方法治療足底筋膜炎，對於患者有更好的康復效果。

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