糖化血紅蛋白是監測糖尿病治療效果的「金指標」

劉彥君主任，解放軍306醫院，內分泌科，全軍糖尿病中心

評價糖尿病長期控制水平一直是一個困難問題，對病情波動較大及注射胰島素的患者尤其如此。國外目前已將糖化血紅蛋白監測作為糖尿病療效判定和調整治療方法的「金指標」。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，並與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況。研究表明，糖化血紅蛋白的測定與WHO 的糖尿病的診斷標準密切相關，可以不必考慮口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的結果，僅根據檢測結果即可作出治療決定。HbAlc 大於7% 時，不管 OGTT 的診斷是糖耐量減退還是糖尿病，均需要藥物治療；HbAlc 小於 7%時，一般可採用飲食和運動療法。糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白水平降低至 8%以下，糖尿病的併發症將大大降低。血糖嚴格控制的患者（HbAlc < 8%）可使視網膜病變下降 76%，腎臟病變下降56%，神經系統病變下降 60%，心血管病變下降 41%，HbAlc 每下降 1% 可使微血管併發症下降 35%。如果糖化血紅蛋白>9%，說明患者持續性高血糖，可發生糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等併發症，並有可能出現酮症酸中毒等急性合併症。

血紅蛋白(即血色素)，通過測定血液中糖化血紅蛋白(HbA1c)的含量，可以反映一名糖尿病患者在以往幾個月的時間內糖尿病控制狀況的好壞。為什麼糖尿病患者需要周期性地測定糖化血紅蛋白呢？糖尿病患者每天所進行的血糖測定僅僅反映了檢測當時的血糖變化，而糖化血紅蛋白的測定可以讓人看到在過去的2-3個月的時間內患者整體的血糖控制情況。有關專家建議，如果糖尿病患者血糖控制已經達到標準，並且血糖控制狀態較為平穩，每年至少應該接受兩次糖化血紅蛋白檢測；而對於那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態不穩定的糖尿病患者，應該每三個月進行一次糖化血紅蛋白測定。人體血液中的紅細胞含有血紅蛋白，即我們常說的血色素。當血液中的葡萄糖與血紅蛋白髮生接觸時，兩者就會交聯在一起從而形成了我們現在所說的糖化血紅蛋白，故有人將糖化血紅蛋白又稱為糖基化血紅蛋白。當血液中葡萄糖濃度較高時，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也就相對較高。人體紅細胞的壽命一般來講有120天(3個月)，在人體紅細胞死亡之前，血液中糖化血紅蛋白的含量也會保持相對不變，由此看來，血液中糖化血紅蛋白含量每120天變化一次。因此，糖化血紅蛋白含量所反映的是過去2-3個月的時間內平均的血糖水平。糖化血紅蛋白測定結果以百分率表示。非糖尿病者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平為4-5.5%.許多研究發現，糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白(HbA1c)水平降低至8.1%以下，糖尿病併發症的發生將會大大地降低。

糖化血紅蛋白(HbA1c)測定結果是如何幫助患者管理自己的糖尿病呢？假如，您每天僅在早餐前測定血糖水平即空腹血糖水平，發現這個值為130mg/dl，此在正常安全範圍內，但是當您進行糖化血紅蛋白測定時卻發現為11%，這意味著您在過去的2-3個月的時間內，您的平均血糖水平已經接近270mg/dl，這暗示您將來發生糖尿病併發症的危險性非常高。糖化血紅蛋白檢查結果提示：儘管早餐前血糖結果尚滿意，但是一天其它時間的血糖水平卻嚴重超標，因此需要對您的飲食、運動以及藥物治療做出重新評估，並做出相應調整，此外您還需要較現在更為頻繁地測定血糖水平。要注意的是，糖化血紅蛋白不可作為糖尿病的診斷依據。

糖尿病患者只有長期合理地堅持飲食療法，才能有效地控制血糖，這也是預防和控制病情反覆、減少併發症的重要措施。中醫也認為，其病多由素體脾虛，復因飲食不當、情志失調、勞欲過度等誘發，應針對病因病機採取適當的飲食調護。」

寒溫適宜。一方面指食物入腹時的溫度要適宜。適宜的溫度是胰島素髮揮最佳生理作用的一個條件，過熱或過涼都會直接影響胰島素正常功能的發揮，不利於控制血糖。另一方面指食物的寒熱屬性，也要相互調和。消渴以燥熱偏盛，陰津虧耗為主，應適當食用寒涼之品以瀉熱保津，如芹菜、綠豆、西瓜等。盡量避免過食溫燥之品，如羊肉、狗肉、花椒、辣椒、茴香等。

飲食宜忌。針對燥熱陰虧的病機特點，應盡量多食性涼而降糖之品，如綠豆、苦瓜、黃瓜、鱔魚等。糖尿病患者應禁煙戒酒，因為吸煙可使火毒內熏,飲酒則內生濕熱,二者均有辛溫燥烈之弊端，能傷津耗液。此外，還應避免過多食用甜薯、土豆、藕、山藥等澱粉含量高的根莖類食品。如有併發癰疽、瘡瘍、皮膚瘙癢等，則應忌食魚、蝦、蟹、竹筍、豬頭肉、公雞肉等葷腥發物。