活用桂枝湯—經方家劉渡舟醫案

桂枝湯「在外解肌和營衛,在內化氣調陰陽」,經方家劉渡舟在臨床上能夠活用桂枝湯,下面的醫案會幫助大家在臨床上更好的運用桂枝湯。

時發熱自汗出案

李×,女,53歲。患陣發性發熱汗出已經一年多,每天發作2—3次,飲食及大、小便基本正常。曾經按陰虛性發熱治療,服藥二十多劑無效。脈緩而軟:舌質淡苔白。《傷寒論》說:「病人臟無他病,時發熱自汗出而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗則愈,宜桂枝湯」。桂枝湯二劑。服藥后啜熱稀粥,得微汗出而愈。

【解說】桂枝湯的主要治療作用是調和營衛。既可以用來治療外感風寒所引起的營衛不和,也可以用來治療內傷雜病中的營衛不和。本案治療的要點在於「病人臟無他病」,而又年過50歲,由於天癸已竭而陰氣偏弱,使得陰陽二氣不相諧和,所以出現陣發性的發熱汗出,桂枝湯調和營衛,實際上也就是調和陰陽。因為營衛代表了陰陽的二個方面,營行脈內即為陰,衛行脈外即為陽。所以,用桂枝湯調和營衛以達到調和陰陽之目的,是本方取得療效的關鍵。

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風疹案

某男,60歲。患風疹皮膚瘙癢,鑽心難忍已數月。伴見汗出、惡風等證,脈浮緩,舌苔白潤。此為風邪稽留肌腠,營衛失和所致。當用解肌驅風,調和營衛之法治療:桂枝湯 三劑 。服藥后喝熱稀粥,得微汗出,癢止疹消,皮屑脫落而愈。

【解說】風疹以皮膚瘙癢為主要臨床表現,因為其發病部位在於皮膚腠理之間,一般屬於陽證,所以《靈樞--終始篇》說:「癢者,陽也」;本證雖然多見於血熱受風,但也有不少是由於外感風邪,邪氣稽留於肌表而營衛失和所引起。識別是否由於外感風邪所引起的一種標誌在於伴隨惡風或遇風則發,屬於這類證型的,用桂枝湯治療最為有效。

汗出偏沮案

孫×,男,39歲。患左半身經常自汗出,而右半身反無汗,界限非常分明.無其它明顯不適,脈緩而略浮,舌苔薄白。用桂枝湯調和營衛陰陽,使其相將而不相離則愈。桂枝湯 三劑。服藥后啜熱稀粥,得微汗出而愈。

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【解說】凡汗出偏於肢體一側,或左或右,浸潤不止者,都是由於營衛氣血有所偏傷,陰陽失於和調所引起。這種「汗出偏沮」,如果不及時的治療,久而久之,衛氣不能固護於外,營氣不能守護於內,就有可能導致半身不遂的「偏枯」證。《素問·生氣通天論》說:汗出偏沮,使人偏枯」。本病往往由於外感風邪而引起,所以用桂枝湯解肌發汗以祛風邪,調營衛,和氣血以顧正氣,乃是一種正治的方法。不然的話,風邪凝滯營衛,汗出損傷氣血,經脈不通,筋骨失養,那麼,「偏枯證就隨時可能發生。

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