心臟彩超與心臟壓迫

【導讀】心臟彩超是用來檢查心臟內部結構的，漏斗胸患者的心臟必然受壓，這是客觀的事實，所以根本沒有必要做任何檢查，當然，更沒有必要做心臟彩超。

健康

一位漏斗胸寶寶的媽媽非常擔心，她告訴我說：「王醫生，我的寶寶今年4歲，從小就被診斷為漏斗胸。一歲的時候做心臟彩超，醫生說心臟沒有被壓迫。隨著寶寶年齡的增加，我感覺寶寶胸口的凹陷明顯加重了，我擔心會壓迫心臟，因此很想最近再做一次心臟彩超檢查，您覺得有必要嗎？」

對於漏斗胸患兒來說，心臟受到壓迫是很多家長關心的事情。而既然是心臟自身的壓迫，如果要檢查的話，大家自然會想到用專門檢查心臟的彩超來檢查。在這個病例中，連檢查的醫生都告訴寶寶的媽媽說「心臟沒有被壓迫」，這專業的提示等於是在暗示這位媽媽：如果要了解心臟是不是受壓，一定要用彩超再一次做檢查。

心臟彩超難道真的是用來檢查心臟受壓情況的嗎？對這種檢查稍有了解的人都知道，這種理解是有偏差的。心臟彩超是心臟結構的常規檢查手段，但檢查的內容一般只是心臟的內部結構，並不用於檢查心臟表面的形狀。心臟受壓時心臟外表的形狀會發生改變，如果要檢查，也只是看這樣的改變而已。理論上講，用心臟彩超雖有可能發現這樣的改變，顯然與這種檢查的初衷不太一致。

那麼，對於心臟是不是受壓這個問題，什麼檢查才算最理想呢？一般的專業醫生會藉助於X線或者CT檢查。這樣的檢查非常直觀，可以直接看清胸骨或者前胸壁骨性結構與心臟的關係，因此很容易判斷出心臟是不是受到壓迫。

但是，拋開這些檢查手段想象一下，如果沒有這些檢查，難道就無法判斷出心臟是不是受壓了嗎？這其實是一個非常耐人尋味的問題。對正常胸部結構有所了解的人都知道，在正常情況下，人的胸骨與心臟就是緊挨在一起的。在有的CT截面上，如果說正常的胸骨對心臟存在壓迫的話，可以輕易找到影像學的證據。那麼，既然正常情況下都有這種疑似壓迫的徵象存在，如果前胸壁存在凹陷，不管這樣的凹陷多麼輕微，是不是都可以找到心臟受壓的證據呢？這是不是說明，但凡有漏斗胸存在，人的心臟都會受壓呢？

正是基於如上的事實，每當遇到這樣的問題時，對於一個理智的醫生來說，是不會建議病人做這些檢查的，更不會建議他們做心臟彩超。心臟是不是受到壓迫不需要靠檢查來判定，這需要靠動腦子。用腦子把最簡單的道理弄清楚了，是不是受到壓迫的問題也就有答案了。

（王文林，廣東省第二人民醫院心胸外科主任，醫學博士，胸廓畸形手術專家，擅長各種疑難漏斗形、雞胸、扁平胸、桶狀胸、溝狀胸、POLAND綜合征、單側胸壁發育不良綜合征等畸形的手術治療。工作微信：wangwenlindaifu,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）