「第四高」—高尿酸血症六面觀

隨著生活水平的不斷提高，我國的高尿酸血症人群增長迅猛，在經濟發達的城市和沿海地區，患病率可達5%～23.5%。高尿酸血症已經成為繼高血壓、高血糖、高血脂之後的第四高，給人們的健康帶來巨大威脅，應引起重視和防範。

1.何謂高尿酸血症？

尿酸是人體嘌呤代謝的終末產物。國際上將高尿酸血症的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/l，女性＞360μmol/l。

2.高尿酸血症有何危害？高血尿酸對人體多個組織器官都有危害。過高的尿酸沉積在骨骼、關節處，會引起痛風；沉積在腎臟會引起腎病、誘發腎臟功能衰竭；高血尿酸還與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等密切相關，是這些疾病發生髮展的獨立危險因素。3. 哪些因素會升高血尿酸水平？

高齡、男性、長期靜坐、一級親屬中有痛風史、肥胖等是高尿酸血症的高危人群。高嘌呤食物、飲酒、心血管和代謝性疾病以及長期使用利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等都是血尿酸升高的危險因素。

4. 飲食干預能否完全控制高尿酸血症？

飲食干預雖然能夠降低血尿酸，但降低比例不高（約10%～18%），因為高尿酸血症主要不是「吃」進去的，而是內源性產生尿酸過多和/或排出減少所致。雖然仍需要管理飲食，但它不是降尿酸的主要手段，很多高尿酸血症患者需要藥物治療才能獲得好的干預結果。

5.無癥狀性高尿酸血症是否需要降尿酸治療？

對於無癥狀性高尿酸血症，如果伴有心血管疾病或危險因素及代謝性疾病，需要行降尿酸治療；如果無上述伴發情況，但血尿酸＞540μmol/l，同樣需要降尿酸治療；若＜540μmol/l，需先行生活指導3～6個月，無效再實施降尿酸治療。

6.如何選擇降尿酸藥物？

目前臨床常見的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成藥物和增加尿酸排泄藥物，代表分別為別嘌醇和苯溴馬隆。前者通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，使尿酸生成減少，後者通過抑制尿酸鹽在腎小管的主動再吸收，增加尿酸鹽的排泄。

別嘌醇一般從小劑量起始，逐漸加量。應特別注意該葯可導致剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死松解症、重症多形紅斑型葯疹、藥物超敏綜合征，嚴重的可導致死亡。已有研究證明別嘌醇相關的嚴重超敏反應與白細胞抗原（HLA）-B*5801密切相關，而中國漢族人HLA-B*5801陽性者較白人高，發生超敏反應的風險更大。因此建議有條件時在用藥前先進行基因檢測；使用過程中一旦出現皮疹，立即停用，及時就診。非布司他是新一代非嘌呤類黃嘌呤氧化酶抑製劑，安全性較好，過敏及剝脫性皮炎的發生率較低，輕、中度腎功能不全的患者可以使用且無需調整劑量。

苯溴馬隆的降尿酸強度和達標率高於別嘌醇，而且因90%以上的高尿酸血症是腎臟尿酸排泄減少所致，故適用人群更為廣泛。

總之，要根據病情及高尿酸血症的分型、藥物的適應症、禁忌症和注意事項等選擇和應用藥物。

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