名老中醫王暉：婦人月經病治驗
月經病是指月經的周期、經期、經量、經色及經質的異常或以伴隨月經周期出現的癥狀的疾病。那麼中醫該如何調理月經病呢？今天就跟大家分享全國名老中醫王暉調理月經病的獨特經驗，希望能對各位有所幫助！
月經周期，即月經具有周期性、節律性，是女性生殖生理過程中陰陽消長、氣血盈虧規律性變化的體現。由行經期、經後期、經間期、經前期4個不同時期的生理節律構成。從現代醫學的角度，月經周期分為月經期、卵泡期、排卵期、黃體期。在各個時期，其病機病位、臨床表現、治則方葯均有所不同，應根據其各期特點，系統分析，全面考慮，才能達到理想效果。
名老中醫王暉根據《內經》陰陽理論結合臨床實踐，針對婦人月經周期沖任陰陽消長的病機病理，提出「四調法」學術思想，即「勢調」「養調」「疏調」「平調」四法，謹察陰陽，西為中用，每獲殊效。
1. 勢調法
此法適用於月經期，現代醫學認為此期子宮肌層收縮，內膜血流減少，促使內膜組織變性、壞死。變性、壞死的內膜組織與血液相混排出，形成月經血。一般月經期無特殊癥狀，但經期由於盆腔充血以及前列腺素的作用，有些婦女出現下腹部及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛，並可出現腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀。少數婦女可有頭痛及輕度神經系統不穩定癥狀。
王師認為：此時天癸既至，任通沖盛，血室正開，血海由滿而溢，陽氣下泄，呈現「陽泄陰流」之徵。倘若機體生理功能失調，則月經的色、質、量、味以及行經時間亦有所變。王師強調此期承上啟下，至關重要，使得月經周期，循環往複，如環無端。既為一個周期的結束，也是新周期的開始。故而在治療上應以「勢調」為法，因勢利導，推陳出新，使胞宮排血通暢，氣血調和，以達去陳布新之功。
選方：丹梔逍遙散、四物湯等加減。
藥用：牡丹皮、焦山梔、當歸、芍藥、茯苓、白朮、柴胡、薄荷、甘草、川芎、香附等。
若烘熱汗出、血紅量多，脈弦滑者，加生地黃、女貞子、旱蓮草、鱉甲等滋陰調經之品；若頭暈乏力，血淡量多不止，脈細虛者，改生地黃為生地炭，當歸為炒當歸，川芎為炒川芎，加阿膠、艾炭、炮姜炭等養血止血之品；若腹痛夾塊，胸部脹滿，量少色黑，舌紅脈弦者，加桃仁、紅花、丹參、蒲公英、小青皮、陳皮、月季花、三棱、莪術等疏肝解郁、活血通經之品；若經期大便溏薄，日解數次，脈沉緩者，加扁豆、薏苡仁、肉豆蔻等健脾溫腎之品。
2. 養調法
此法適用於卵泡期中後期，現代醫學認為此時卵泡發育趨於成熟階段，在雌激素作用下，子宮內膜腺體和間質細胞呈增殖狀態，一般為月經周期第5~14日。此期帶下偏少，一般無明顯不適感。少數女性出現神疲乏力，畏寒肢冷，倦怠腰酸，頭暈耳鳴等臨床表現。
王師認為：此時血室藏而不瀉，腎氣始發，血海空虛漸復，精血耗傷徐盈，沖任孱弱逐充，呈現「陰盡陽初」之徵。此期應以「養調」為法，養血益氣，調理沖任，促進陰長源充，為陰生陽長奠定基礎。
選方：八珍湯、歸芍六君子湯、聖愈湯、歸芍地黃湯、養精種玉湯等加減成方。
藥用：人蔘、白朮、茯苓、甘草、川芎、當歸、地黃、芍藥、陳皮、山萸肉等。
若神疲乏力，面色蒼白或萎黃，脈細虛者，重用人蔘，加黃芪、山藥等大補元氣、健脾固本之品；若四肢畏寒，腰脊酸軟，舌暗淡，脈沉細虛者，加肉桂、菟絲子、杜仲、桑寄生等補肝益腎、溫補腎陽之品；若頭暈耳鳴，目乾澀糊，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數者，加枸杞子、龜甲、地骨皮、女貞子、旱蓮草等滋陰補任、壯水填精之品。
3. 疏調法
此法適用於排卵期，現代醫學認為此期為卵泡期和黃體期的分隔，是指卵細胞被排出的過程，多發生在下次月經來潮前14日左右。此期白帶量增多，偶有少腹脹痛、腰酸乏力之感。少數女性出現白帶異常，或伴有陰道少量出血等臨床表現。
王師認為：此時有錦絲帶下，津津常潤，血室藏瀉有度，若兩神相搏，合而成形，便成胎孕，故此期呈現「陰生陽長」之徵。此期應以「疏調」為法，疏通血氣，促進排卵。
選方：逍遙散、二至丸、二子二仙湯、歸芍六味丸、歸芍異功散等加減成方。
藥用：枸杞子、當歸、芍藥、白朮、茯苓、薄荷、柴胡、甘草、陳皮等。
若腰膝酸軟，耳鳴神疲，脈沉細虛者，加六味地黃丸、杜仲等滋陰補腎之品；若畏寒怕冷，四肢不溫者，加仙茅、仙靈脾、菟絲子等補腎助陽之品；若少腹脹痛者，加延胡索、香附、川芎、丹參等活血化瘀、行氣止痛之品；若帶下量多，色黃質稠，有異味者，加黃柏、牡丹皮、焦山梔、淡竹葉、牛膝、滑石等清熱利濕止帶之品；若帶下量多，色白質清，綿綿不斷，面色蒼白，神疲倦怠者，重用白朮，加蒼朮、山藥、荊芥、車前子等健脾益氣、除濕止帶之品；若排卵期陰道少量出血，色紅質稠，伴五心煩熱，夜寐不安者，加生地黃、牡丹皮、女貞子、旱蓮草、地骨皮、荊芥炭、側柏葉等滋腎養陰、涼血止血之品。
4. 平調法
此法適用於黃體期，現代醫學認為此時內膜繼續增厚，呈分泌反應，血管迅速增加，更加彎曲，間質疏鬆水腫，含豐富的營養物質，有利於受精卵著床。一般為月經周期第15~28天。此期少數女性易出現煩躁少寐，面部發疹，兩乳作脹，小腹墜脹，腰酸乏力，帶下增多等臨床表現。
王師認為：此時陰陽俱盛，若已受孕，精血匯聚，備以養胎，經停不潮；若未受孕，陰血已充，陽氣內動，血室滿溢，以待月經來潮，陽泄陰流，故而呈現「陰盛陽旺」之徵。此期應以「平調」為法，平衡陰陽，和調氣血，促進黃體成熟，為妊娠或月經來潮打下基礎。
選方：復方二仙湯、金匱腎氣丸、加味丹梔逍遙散、歸芍六味合二至丸加減成方。
藥用：仙茅、仙靈脾、知母、黃柏、黃芪、當歸、生地黃、甘草、芍藥等。
若煩躁易怒，胸悶乳脹，多思善慮，少腹墜痛者，加柴胡、鬱金、小青皮、蒲公英、香附、川芎、丹參等疏肝解郁、清熱化火之品；若胃脘痞脹，噯氣則舒者，加木香、陳皮、枳殼、佛手片等寬胸理氣之品；若夜寐不安，面膚髮疹，小便色黃者，加酸棗仁、紫草、浮萍、蓮心、淡竹葉等清心導赤、涼血安神之品；若四肢畏寒，小腹冷痛者，加肉桂、補骨脂、烏葯、小茴香等溫腎助陽之品；若腰酸乏力，五心煩熱者，加六味地黃丸、女貞子、旱蓮草等補腎涼血之品。
本文選自《全國名老中醫王暉學術經驗擷英》（中國中醫藥出版社出版，王暉主編），最終解釋權歸原作者所有。
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