體悟《內經》中的五味

《黃帝內經》是中醫學的奠基巨著，雖然「其文簡，其意博，其理奧，其趣深」（王冰語），初學者不易讀懂，但這種由源及流的學習方法，似迂而反捷，為歷代醫家所推崇。

初讀《內經》，不甚理解，只求強記，甚則囫圇吞棗，及至臨床見習，方才慢慢有所體會。往往聽完病人主訴之後，《內經》條文立即閃現腦海，以前覺得艱澀難懂之處，突然容易多了，甚至恍然大悟。「學好內難，臨證方有源頭活水」，絕非虛語。

以味覺變化為例，通過臨床學習，我認為「五味關乎五臟，然不離乎脾」，按《素問·至真要大論》病機格式，可寫成「諸味之變，皆屬於脾」。

五味的變化在臨床上極為常見，有五味偏嗜者，有自覺口中發苦或甜、咸者，有疾病過程中忌咸、忌甘者。以上種種，皆與「脾」有關，涉及其餘四臟。這從「味」的造字即可看出。左「口」右「未」，口為脾官，未在十二地支屬土，亦為脾所主。《靈樞·脈度》曰：「脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣。」脾不和，則不能知五穀五味，故五味不離乎脾。但五味之生，由乎五臟。《素問·陰陽應象大論》曰：「東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……」。《靈樞·五味》曰：「五味各走其所喜，谷味酸，先入肝；谷味苦，先入心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎」，即五味酸苦甘辛咸與五臟肝心脾肺腎相應，故五味關乎五臟。

味覺的減退，五味的偏嗜，皆與脾有關，或虛或實或虛實雜夾或它臟及脾，導致脾不能化生五味上呈於口。虛者多脾氣虛，實者多為濕邪困脾，脾氣不醒。有一種痰熱證型高血壓，味覺變化多提示病情的進退。病人喝大苦大寒之葯，反不覺味苦，多提示葯病相應，葯已中病，守方几劑，味覺恢復，患者報怨方葯太苦難喝時，往往血壓已降。細細思之，此類味覺減退有2種原因，一為痰濁內阻，心脾之氣不能上達；二為肝強克脾，清火化痰平肝，味覺自然恢復。

自覺口中發苦或甜等，多提示對應臟腑病變，如火味苦、木味酸等。但亦與脾有關，所謂「土為萬物之所歸」，它臟必借道於脾，方能顯本臟之味。

五味的禁忌，亦是此理。如糖尿病多忌甘甜，高血壓多忌咸等。

糖尿病之忌甘，因甘入脾，過食甘則傷脾，提示本病與脾土的氣化功能有關。或虛或實導致脾不化精。在大二抄方期間，我就見到不少糖尿病患者舌苔多白厚膩，甚者下肢浮腫（已是火不生土，陰寒內盛重症）。施今墨先生治療本病喜用蒼白朮運脾化濕，或是此理。糖尿病三消是否一定不離陰虛，是否可從脾論治，可做思考。

高血壓病人多忌鹽，西醫病理學認為這與鈉的代謝有關，但《內經》卻認為「水味咸」「咸走血」，多食咸則傷腎、傷心（與西醫高血壓病理損傷心腎有關，但是否完全等同，有待進一步學習研究）。因此是否可以從心腎論治，或治療中應當顧護心腎，值得研究。

《內經》對五味的論述散於各論，內涵外延極廣，給我們提供了許多值得探討的問題，我們應當努力學習繼承。