查出肺部小結節，莫慌
近年來，選用低劑量CT進行體檢漸成趨勢，由此發現肺部小結節的人群越來越多。某單位王師傅，體檢發現右肺有一個6毫米的結節，多方諮詢，多家醫院、多位專家建議他隨訪觀察，但他仍是不放心，3個月內做了4次CT，本人是焦躁不安，真是吃不下、睡不著，體重下降近5公斤，家人也是憂慮重重；後來，還是通過外科胸腔鏡切除了結節；告知其是良性的，術后當晚即酣然入睡！
肺部小結節是不是腫瘤？
通俗的說就是肺裡面長了個小於3cm的東西（大於3cm的叫腫塊），它可以是規則的類圓形，也可以不規則的任意形狀，可以是1個，也可以是多個。肺部結節大致分為兩類：良性結節和惡性結節。良性結節中部分由於炎症引起，抗炎治療即可消失；部分良性結節根據醫生的指導，進行隨訪即可，不必擔心；至於惡性結節則需要早期手術治療。
造成肺部結節的原因，主要是肺部曾發炎或發生過結核性病變，或胸部曾受過外傷引起肺部淤血。這些疾病和外傷的殘留物未被人體吸收，久而久之就在肺部形成了瘢痕，也就是結節。此外，也有早期肺癌和肺部轉移瘤。良性肺結節多發於年輕人和非吸煙人群中，主要包括感染或非感染性肉芽腫，以及良性腫瘤，如錯構瘤、血管瘤等。惡性腫瘤結節通常具有一些明確的危險因素，45歲以上者，年齡越大，罹患肺部惡性結節的風險越高。肺癌的發生率與吸煙時間及每天的吸煙數量成正比。
直徑小於5mm的肺結節惡性概率低於1%，5～9mm大小實性肺結節的惡行概率為2.3%～6%。實性結節的平均倍增時間為149天，純磨玻璃結節的平均倍增時間為813天，混合磨玻璃結節的平均倍增時間為457天。對於實性肺結節，如果隨訪時間超過2年未見生長，通常考慮良性。但是對於磨玻璃密度結節，因其倍增時間較長，隨訪的時間應大於2年。
哪些人群容易有小結節？
①長期主動或被動吸煙，通常指吸煙超過20年、每天吸煙超過20支、20歲以前開始吸煙的人群。
②長期在有污染的環境工作或接觸有害化學物質的人。
③有腫瘤病史或家族史的人。
④有結核病史的人
⑤精神壓力大或情志不舒的人。
小的肺結節一般是不會導致癥狀的，所以當檢查發現結節后，部分患者心理負擔過重出現所謂的「胸痛」或者其他一系列的不適癥狀，這些都是心理作用。而當患者真出現反覆咳嗽、痰中帶血、消瘦等癥狀時，那就不一定是「結節」了，需結合當時影像學檢查，做進一步診斷。所以發現小結節沒必要過於擔心，但是也不能因為沒有癥狀，而掉以輕心。多發肺結節的處理原則主要基於危險度最高的結節。對於多發、高危險度結節，應考慮多原發肺癌的可能性，尤其是多發部分實性及亞實性結節。對此類結節，建議多學科聯合會診。
發現肺部小結節，是不是越早手術越好？
雖然目前外科胸腔鏡手術非常的成熟，但這畢竟是一個有創傷性操作，存在術后併發症的風險，而且切除了部分肺葉也可能對肺功能產生影響；因此，對於手術的選擇應該慎之又慎。首次發現肺部小結節的患者，應該至胸外、呼吸專科門診就診（有的醫院設有專門肺結節診療中心，系多科聯合），以評估結節良惡性，根據專科意見，進行下一步方案的選擇。若判斷結節惡性可能大，儘早手術，防患於未然。
目前外科胸腔鏡技術是可滿足肺結節的手術需求又避免常規開胸帶來巨大創傷的最佳選擇。在完成對胸腔內肺部結節的探查和活檢，並在準確診斷後，如果是良性疾病，胸腔鏡手術可將其完整切除，免去不必要的擔心；如果是惡性疾病，早期肺癌患者可以採用胸腔鏡下的「肺癌根治術」，既保證了腫瘤的早期根治，又最大限度地降低了手術創傷；這樣也才真正使健康體檢起到應有的作用。
發現肺部結節后如何選擇進一步檢查？
我們平常做的CT提供的是關於肺部病灶的斷層面結構，僅僅是二維圖像。三維重建是在薄層掃描的基礎上，通過特殊軟體進行信息處理，顯示出肺部病灶的多角度影像，併合成立體結構。通過分析病灶的局部特徵、與周圍血管的關係和血供情況來判斷病灶的良惡性。
PET-CT有助於無創性鑒別良、惡性結節，甚至還可為選擇哪個病灶進行活檢或穿刺檢查提供重要參考意見，可稱為功能導向活檢。其優點明顯，但也有很多缺點，如肺結核、肺炎可能出現假陽性結果；較小的惡性結節，可能不被顯示，出現假陰性；比如價格昂貴、醫保不支付。
為明確肺結節性質除了以上高分辨薄層CT、CT三維重建和PET-CT外，還有非手術活檢以及外科手術等方案。非手術活檢包括CT引導下經皮肺穿刺針吸活檢和支氣管鏡活檢，經皮肺穿刺適用於靠近胸壁或更深部位的肺結節，要求周圍無肺氣腫，而支氣管鏡技術則適用於部位更接近支氣管的肺結節。外科診斷方法有胸腔鏡手術(VAT)，縱膈鏡以及開胸手術。胸腔鏡楔形切除術是診斷高度惡性肺結節的首選方法。通過以上方法獲得的病理檢查是明確結節性質的金標準。
很多人擔心用CT篩查肺癌會攝入很多射線。首先隨著CT技術的進步及低劑量螺旋CT的普及，1年內有限的CT掃描一般是安全的。尤其是低劑量的螺旋CT，該檢查的射線是正常射線量的1/6。再者CT對於肺部結節的陽性檢出率遠高於胸部X攝片；因為胸片存在許多弊端，如看不清心臟後方的肺部、看不清小結節，且看不清結節與周圍組織的關係等。還有就是B超，雖然沒有輻射，但是B超更側重於檢查實性器官如肝、膽、脾、胰腺等，不適用於看肺。所以對於已發現肺部結節的隨訪和肺癌的高危人群，每年做一次低劑量CT是由必要的。
專家介紹：
張業清，江蘇省中西醫結合醫院呼吸科主任醫師，科主任，南京中醫藥大學兼職教授，碩士生導師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，江蘇省六大人才高峰培養對象。社會兼職有：中國醫師學會中西醫結合分會呼吸專業委員，江蘇省中西醫結合學會呼吸分會副主任委員，江蘇省中西醫結合學會理事，江蘇省醫學會呼吸病學分會肺腫瘤學組委員，江蘇省職業病鑒定專家庫成員，南京中西醫結合學會常務理事，南京中醫藥學會肺系副主任委員，美國胸科學會會員。《中國醫藥導報》編委。主持省級課題3項，主要參與國家及省廳級課題8項。江蘇省第三屆「名醫民選」百姓信任的醫療專家。工作24年，一直從事呼吸系統疾病的基礎與臨床研究工作，有紮實的內科基礎，對專科危重病救治、疑難病診治有較豐富經驗，如肺部結節、肺部瀰漫性病變、慢性咳嗽、發熱等。
門診時間：周二下午、周五上午。