大便不成形，是不是有病？

本文作者：劉玉蘭，彭濤（北京大學人民醫院 消化內科） 。

「思念是一種病」，有首歌這樣唱道。連思念都是一種病了，那麼大便不成形到底是不是病呢？

吃喝拉撒，是生活中普通的不能再普通的事情。大便是我們經常面對的東西，它從身體里來，帶著關於身體尤其是胃腸道的一些重要信息。我們都希望能很好地解讀這些密碼，但是目前關於大便還有很多無法明確的問題和細節。

這次我們關注的是：大便不成形是怎麼回事呢？

決定大便形狀的因素有很多，首先我們需要了解大便是怎麼形成的。

食物中不能被吸收的成分（主要是纖維素）以及食物殘渣是糞便中的主要成分，結腸內還有大量的細菌，細菌分解食物中的殘餘部分，產生一些對人體有益或者有害的成分。這些細菌的菌體和代謝物也參與了大便的形成，裡面水分和固體物質的比例決定了大便的形態。

按照國際Bristol大便性狀評分分型，大便一共可以分為7型：

1型是大便中水分最少的，像堅果，很難排出。

2和3型是臘腸樣，但是有些是多塊的，有些是表面溝壑縱橫的，都屬於水含量比較少的類型。

4型是表面光滑而柔軟，臘腸樣或蛇樣。這種類型水含量比較適中，也是我們平時說的正常大便。

5 型到7 型就是水含量比較多的類型，7型是完全水樣便。

大家平時提到的大便不成形就是5型到7型這三類。

大便中的水分含量多受到很多因素的影響。常見的主要包括下面幾方面：

第一，大便中有較多未消化食物。如果消化能力差，又進食一些難以消化的食物，就會導致大便中有較多殘餘的營養成分，一方面會增加雜菌生長，另一方面這些殘餘的成分會影響水分的吸收，最終導致大便稀鬆不成形。此外糖尿病患者服用阿卡波糖類藥物時，會影響糖分吸收，也會出現類似表現。

第二，腸道蠕動過快。甲亢或者腸易激綜合征以及其他情況導致的腸道蠕動快，食物中的水分及其他營養成分不能很好吸收，也會導致大便不成形。

第三，腸道中的炎症。其中包括細菌性炎症和自身免疫性炎症，炎症會刺激腸道蠕動，影響食物吸收，會導致大便次數增加，大便性狀不成形。炎症性疾病同時會有一些炎症性疾病特有的表現，大便檢驗中會發現紅細胞、白細胞。

第四，結腸腫瘤患者會出現大便習慣改變以及大便性狀改變，部分患者會出現大便不成形。

從上面我們可以看出，消化不良、蠕動過快是導致大便不成形的常見原因，但是也需要關注有沒有炎症以及其他原因導致的情況。

如果近期出現大便不成形或者其他性狀以及習慣改變，請及時到醫院消化科就診，明確有無器質性疾病。

大便常規和潛血就可以將大便不成形進行簡單分類，必要時應行內鏡檢查。

平時還需要保持心情舒暢，避免焦慮，適當鍛煉，盡量避免食用油膩和難以消化的食物，餐后可以服用一些富含益生菌的酸奶，這些對保持正常成形的大便都是很有幫助的。

內容來源：《大眾健康》 2018第1期第56頁。