升白針怎麼用？

作者：妙手回珍 來源：滾蛋吧消化道腫瘤公眾號

昨天有一位腸癌患者按期過來化療，入院后查血常規：白細胞2.4X109/L，中性粒細胞0.7X109/L。患者說上次化療后1周出現白細胞低，1.5X109/L，在當地醫院打了升白針，第二天複查白細胞9.3X109/L，患者未再複查血常規，直至昨日入院。

相信很多化療患者都曾遇到類似的情形，臨床上經常有患者諮詢我們什麼時候用升白針？用多久？

首先我們來了解一下化療后血常規的變化規律。

絕大部分的化療藥物對骨髓都有抑制作用，具體表現為白細胞下降，貧血，血小板下降。其中紅細胞的壽命最長，大概為120天，血小板壽命大約為8-12天，白細胞壽命為5-7天，所以化療后白細胞下降是最常見的。

化療后白細胞下降的規律

白細胞下降的最低點可能出現在化療后的7-10天，因此我們推薦患者化療后要定期複查血常規，一來是如果白細胞低下，需要及時升白，預防感染；二來上一次血象的異常程度可作為下一療程是否需要調整藥物劑量的依據。

白細胞下降有什麼危害呢？

白細胞於我們人體的作用相當於邊防戰士於我們國家的作用，它是我們身體抵抗感染的衛士，因此白細胞下降之後容易合併感染，這也是為什麼我們在每次化療過程中及化療前需要檢測血常規的原因，如果白細胞和中性粒細胞太低，我們會推遲化療，待血象恢復之後再給予化療。對於一些根治性化療，化療的時間強度與療效密切相關，因此我們需要確保化療能夠按時進行，為此，如果臨床上預料到該方案可能會引起白細胞下降，我們將給予預防性的升白針。

升白針的使用總體上可以分為兩類：預防性和治療性。

預防性升白

根據化療方案的不同可將治療后白細胞下降的風險分為三個等級：

高風險（>20%）：預防性給予升白針治療，如胃癌化療使用三藥方案：多西他賽+順鉑+福尿嘧啶

中風險（10-20%）：根據患者情況考慮給予升白針，如mFOLFOX6方案，伊立替康/順鉑，表阿黴素+順鉑+5福尿嘧啶/卡培他濱，FOLFIRINOX三藥方案等。

低風險（<10%）：不需要升白針

對於中風險的情況可進一步根據患者因素考慮是否預防性使用升白針。如果患者具有以下任何一個因素的，可考慮給予升白針，沒有危險因素的可觀察。

（1）既往接受過放療或化療

（2）持續性的中性粒細胞缺乏

（3）腫瘤侵犯骨髓

（4）近期有手術和/或開放性傷口

（5）肝腎功能異常

（6）65歲以上患者接受全劑量化療

每程化療前重新評估患者是否需要使用升白針。

升白針預防性使用的用法是：

長效升白針，化療后24小時可使用，1次皮下注射

短效升白針：化療后24小時或化療后3-4天開始使用直至度過化療后白細胞的最低點（一般在化療后7-10天）。

治療性升白

對於沒有預防性使用升白治療，在化療后出現白細胞下降，我們需要根據下降的嚴重程度和下降的時間點來判斷如何升白。

除了白細胞下降還有一種更加嚴重的情形叫發熱性中性粒細胞缺乏（FN），是指出現空腔溫度升高超過38.3°C或>=38.0°C超過1小時同時伴有絕對中性粒細胞計數<0.5X109/L或預期未來48小時將低於0.5X109/L。美國NCCN指南只推薦對於出現FN的患者進行升白針治療，而且如果已經使用過預防性升白的患者不建議用短效的升白針，但未預防性升白的FN患者，如果有合併感染的風險，建議進行升白治療，直至度過白細胞的最低點。

升白治療的副反應

最常見的副反應是肌肉骨頭疼痛，常見的是腰骶部骨頭疼痛，這是骨頭造血的表現，除此以外可能出現水腫，發熱，乏力，感冒樣癥狀。

具體的臨床操作

臨床中我們建議患者化療結束后每3-5天複查一次血常規，尤其對於多次化療的患者，更應該密切監測血常規，如果白細胞低於3.0X10/9，可考慮開始升白治療，升白之後白細胞升高呈雙峰型。第一峰是用藥后2-3天，5-6天降到最低，后又升高，8-9天達到高峰。第一峰是升白針促進骨髓血池中已經有的成熟粒細胞向外周釋放的結果。第二峰是升白針刺激骨髓粒系造血祖細胞增殖與分化成熟和釋放進入對周血所致。出現第二峰才真正起到動員骨髓造血的作用。

升白針的使用時間建議不少於3天。如果時間太短，僅能引起第一峰，而且停葯白細胞容易降到最低點而出現感染、發熱。在打升白針的過程中也需要密切監測血常規，以免過度造血產生類白血病現象，一般白細胞>10X109/L即可。

不建議在化療后當天打升白針，也不建議打完升白針當天就化療，兩者間隔時間最好大於24小時。主要是避免升白針刺激產生的中性粒細胞會被化療藥物破壞，加重化療對骨髓儲備功能的損傷，增加骨髓抑制的風險。