中醫入門：中醫診斷病因辨證之六淫

六淫：六淫屬於外感病因，六淫指異常的引起人類疾病的風、寒、暑、濕、燥、火之氣。

火症

火與熱同類，都為陽盛之象，故火熱常常混稱。進一步比較，火與熱仍有所區別。一般說來，熱輕而火重。溫為熱之漸，火是熱之極。由於溫邪也是外感熱病的一類致病因素，故溫熱又常並稱。火、熱、溫邪致病，常有易傷陰津，動風、動血等特點。

主要臨床表現：壯熱，口渴，面紅目赤，煩躁不眠，神昏譫語，甚則躁擾發狂。或生瘡瘍療毒，或吐血，衄血，發斑疹。舌質紅絳，脈洪數或細數。

病機分析：火、熱、溫邪入氣分則壯熱，口渴，面紅目赤，脈洪數；火熱入營血，則煩躁不眠，逼血妄行，則吐血、衄血，發斑疹；熱擾心神則神昏譫語，甚至躁擾發狂；火熱鬱結不解，腐肉成膿，則生瘡瘍療毒；舌紅絳，脈細數，是火熱深入營血之候。

燥症

燥性乾澀，易傷津液，燥邪由口鼻而入，肺為嬌臟，最易傷肺。燥邪致病常有涼燥、溫燥之分。

主要臨床表現：溫燥：發熱，微惡風寒，頭痛，少汗，口渴，口鼻唇咽乾燥，乾咳少痰，心煩，舌干苦黃，脈浮數。涼燥：惡寒，無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，口不甚渴，鼻咽乾燥，舌白而干，脈弦澀。

病機分析：溫燥多因初秋氣候炎熱、乾燥，燥與熱相合迫於肺衛，故見發熱，微惡風寒，頭痛，少汗等證。燥傷津液，則見口渴，口鼻唇咽乾燥，心煩；燥傷肺系，可見乾咳少痰；舌干苦黃，脈浮數，都為燥熱之象。涼燥多因深秋氣候變涼，寒邪與燥邪相合而致病。燥寒侵襲肺衛，故既有惡寒、無汗、頭微痛等類似風寒表證的現象，又可見咳嗽痰稀，口不甚渴，鼻咽乾燥等燥而兼寒的癥狀；舌白而干，脈弦澀都為涼燥之證。

濕證

濕邪重著，粘滯，易耗傷陽氣，阻遏氣機，其病變常纏綿難愈。濕邪致病有傷濕、冒濕之分。

主要臨床表現：傷濕則頭脹而痛，胸悶，口不渴，身體困重而疼痛，發熱，身體倦怠，小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩。冒濕則頭重如裹，四肢懈怠，遍體不舒，脈濡弱。如果侵犯關節，則關節屈伸不利，酸痛重著，活動受限。

病機分析：傷濕，是濕邪侵犯肌表之證。濕邪重著、粘滯，傷人後，阻遏氣機，當清陽被遏時，就會出現頭脹頭痛，胸悶不適，身重疼痛，倦怠乏力等癥狀；濕困肌表，衛陽被郁，故見發熱，濕為陰邪，故口不渴，小便清長；舌苔白滑，脈濡或緩，乃濕邪為患之象。冒濕，多指行居於雲瘴山嵐，感受濕邪，陽氣被遏所致。濕在頭部，清陽被困，故頭重如裹；濕性重著故四肢懈怠，遍體不舒；濕邪侵入關節，氣血運行不暢，故見關節酸痛，屈伸不利。

暑證

暑為陽邪，其性炎熱升散，為病多見熱象，暑邪易耗氣傷津，且多夾濕，與濕邪相合為病。暑邪致病有傷暑、中暑之分。

主要臨床表現：傷暑則惡熱，口渴，汗出，身體疲乏，小便黃，舌紅，苔黃，脈虛數。中暑則出現卒然昏倒，發熱，大汗淋漓，口渴，氣急，甚則卒然昏倒，不省人事，牙關緊閉，四肢抽搐，舌絳乾燥，脈濡數。

病機分析；感受暑濕之邪、耗傷津氣則為傷暑。暑性炎熱，迫津外泄，出現惡熱、口渴、汗出、尿黃；氣隨汗泄，則身體疲乏，脈虛數；暑熱熾盛，可見舌紅、苔黃。中暑多為夏季人在烈日或高溫下勞作過久所致。暑熱炎蒸，上擾清竅，內灼神明，因而卒然昏倒，不省人事；暑熱傷及筋脈，筋脈拘急，故見牙關緊閉，四肢抽搐；暑熱灼傷營陰，則舌絳乾燥，脈濡數。

寒證

寒為陰邪，其性清冷、凝滯、收引，容易損傷人體陽氣，阻礙人體氣血運行，導致各種病證。

主要臨床表現：惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，咳嗽，喘促，苔薄白，脈浮緊。或見肢體拘急，關節冷痛；或見腹痛腸鳴，腹瀉，嘔吐。

病機分析：寒邪束於肌表，腠理閉塞，衛氣不能宣發，故發熱，惡寒，無汗；寒邪郁於經絡，則頭身疼痛；皮毛受邪，內含於肺，肺宣降失司，出現咳嗽，喘促，寒襲肌表則脈浮緊，苔薄白；寒邪凝結，鬱結經脈，陽氣受損，阻遏氣機，則肢體拘急，關節冷痛；寒邪入里，損傷脾胃之陽，升降失司，運化不利，故見腹痛腸嗚，腹瀉，嘔吐等症。

風證

風性輕揚開泄，易侵犯機體的體表；風為百病之長，風邪致病具有起病迅速、變化多端、遊走不定的特點。

主要臨床表現：發熱惡風，汗出，頭身疼痛，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緩；或皮膚見紅色丘疹，時發時止，瘙癢難忍；或見肢體關節疼痛，或見顏面麻木，口眼歪斜。

病機分析：風邪從皮毛、口鼻侵入，傷人衛氣，衛氣不固則發熱惡風，汗出，頭身疼痛；肺合皮毛，肺衛受邪，故咳嗽；風邪犯衛未及深入故見苔薄白，脈浮緩；風邪襲於肌膚，故可見紅色丘疹，時發時止，瘙癢難忍；風襲經絡阻滯於經脈關節則肢體關節疼痛，顏面麻木，甚至口眼斜。