沒開玩笑，補中益氣湯能治危重症

補中益氣方是升提中氣的名方，雖然其補益中氣效果好，但是說它能用於治療危重症，恐怕沒幾個人會相信。而長期從事中西醫結合危重病學研究的劉清泉教授，大膽創新、實踐，將補中益氣湯用於危重症的治療，積累了豐富的臨證經驗。一起去看看吧~~

我在這幾年，在急診危重症里用得最多的一個方子是補中益氣湯。

補中益氣湯來源於《內外傷辨惑論》，是補中益氣，昇陽舉陷李東垣的補中益氣湯在原方中，每味葯的劑量都很小，小到有時候我都不信能治病。這樣小的劑量在內傷雜病有可能有很重要的作用，然而對於病情危重的病人，則應小劑量變成大劑量，以峻補中氣。宗氣在危重病裡面占重要地位，因其積於胸中，出於喉嚨，司呼吸以貫心脈，故對於呼吸及心臟的功能支持都很重要。

說到具體應用，我以呼吸衰竭為例。呼吸衰竭最需要的是把呼吸功能恢復過來，否則就要插管上呼吸機。此時我用補中益氣湯，黃芪為大劑量，主要用於補益肺氣，陳皮、半夏、炙甘草調節脾胃升降功能，人蔘和黃芪一樣是峻補陽氣的，柴胡、升麻起了一個往上提的作用，這個方子劑量改變以後能峻補中氣，然後改善呼吸功能。我用這個方子，黃芪用到60克都是少的，一般是100克、120克，甚至最大量黃芪用到300克。人蔘用的是紅參或生曬參，用30克、60克，有時候大量人蔘可能單獨用，一天300克，個案中最大用到500克以上，從而起到峻補呼吸的作用。當歸、白芍、柴胡、升麻用量不大，因為它們只是起到一個引導作用。

我曾遇到一個慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人，這個病人我沒有親見，是一個學生的親戚。這個學生找我來時，只是用手機拍了病人的面部、舌象，並描述了病人目前的狀態和用西藥的情況。這個AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）病人在其他醫院住院已經半年了，一直依靠呼吸機，神志一會兒好一會兒壞，腹脹，大便溏稀，一天3～4次；並且每天從氣道裡面吸出大量的白稀痰；舌淡紫，少苔，舌面很潤澤。用西藥美羅培南抗感染。

我給他開的第一個方子，是以補中益氣湯為主加了山萸肉、乾薑，參用的西洋參，還加了紅參。因為這個病人感染還很重，中焦陽氣不足也是核心，用了15克的乾薑來適當溫一下中焦。方子用了2周以後，這個病人的精神明顯好轉，吸痰的量、次數大大減少，腹脹，仍然便稀，呼吸機的支持力度都在下調。

因為大便仍稀溏，二診加了葛根芩連湯。用了14劑以後，病人的腹瀉基本上止住了。三診的時候痰仍然偏多，而且偏黏了一些，加了皂角刺，因皂角刺對痰的稀釋有好處。四診時，病人的精神狀態越來越好，體力恢復，痰量減少。大約用了一個半月時間，80多歲的老先生成功離線了。實際上，這是用了中醫補宗氣的作用來代替呼吸機，使病人呼吸機能逐漸達到可以脫離的狀態。按照這種方法，這些年我治了很多例這樣的病人。

接下來，我再說說呼吸機。

呼吸機作為西醫強有力的治療手段很有效，怎麼理解它？我的理解，呼吸機就是「補中益氣湯」，是超強的補中益氣湯。用呼吸機，可以將氧濃度提上去，自然清氣也就上來了，宗氣功能正常，呼吸功能得到維持。這不是和補中益氣湯同樣的道理嗎？

那麼，用了呼吸機，怎樣把它拔下來？還是要用到補中益氣湯等中藥治療，逐漸調整呼吸機支持力度，調到最低，慢慢離線就行了。所以，我認為呼吸機是具有「補氣升清、回陽救逆」功效的。

在我院的ICU病房，我們用呼吸機，基本上是按照中醫的思路去用的，當然西醫的思路也在用。例如，一個痰熱腑實ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）病人，上了呼吸機一定用大量的承氣湯，使病人機體呈現「虛證」狀態，否則就會出現人機對抗，沒法用呼吸機。氧合（氧合指數）上不去的西醫處理原則是強力的鎮靜，把病人的自主呼吸給抑制掉，其實一樣是造了「虛證」，一下子肢體癱軟了、呼吸功能沒有了，病人就能與呼吸機配合。道理是一樣的，那何不用我們中藥的辦法，把熱毒泄下來以後也是變成「虛證」，人機合拍，然後再通過調補中氣，慢慢脫離呼吸機。這些年我們利用這樣的辦法，不只在我們醫院很好地解決了一些問題，很多西醫院ICU的病人有時候轉到們醫院進行離線，也取得了很好的療效。

補中益氣湯是非常好的一個方子，在急救中，我們在理解的基礎上把它重新調整，用大劑量的補中益氣湯來峻補宗氣，使司呼吸、貫心脈這個功能得到恢復，最後病人得到救治。除此之外也有一部分病人，利用這個手段以後可以不上呼吸機。例如，對一些重症的感染ARDS病人需要上呼吸機時，可能早期補中氣以後，病人的呼吸功能恢復了，就不需要使用呼吸機了。這是我們中醫要去做的，有了呼吸機支持生命，再加上中醫的一些治療思路的擴展，對於危重症的治療會大有天地的。

以上是我對補中益氣湯這個方子從它小劑量的多年臨床應用，到我拿來治療急症、重症、危重症的思路。

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《中醫急診臨床三十年－－劉清泉大劑救治重症經驗選錄》為劉清泉教授從事中醫急診臨床工作近三十年的經驗彙集。由醫論、醫話、方葯雜談、醫案選錄四部分組成。方葯雜談中，介紹劉清泉教授臨證專病專方、ICU經驗方、獨家用藥經驗，為首次問世。醫案選錄中，所選醫案診治周期長，貼近臨床實際，不做修飾，完全實錄，讓讀者能看到病機的演變，體會治病與留人的辯證關係，感悟每一處思路的轉變，整體把握劉清泉教授的臨證思維。本書適於臨床醫師、中醫院校學生閱讀使用。（詳情請點擊下方「了解更多」）

本文部分內容選自《中醫急危重症講稿》（中國中醫藥出版社出版，劉清泉講述，陳騰飛等整理），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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