「長大」的甲狀腺腫塊吃藥無法緩解 腔鏡微創甲狀腺手術不留疤

在平時，很多人看到「大脖子」的人都會投去異樣的目光，但是如果一個人脖子上帶著一個像拳頭一般大小或者甚至比拳頭還要大的腫塊，那麼她承受的心理負擔到底有多重呢？暨南大學附屬第一醫院副院長、暨南大學微創外科研究所所長、國內著名甲狀腺外科專家王存川教授與甲狀腺外科李進義副主任醫師為來自廣東清遠的張大姐解除了脖子上二十多年的巨瘤「負擔」，術后的張大姐不僅恢復了健康，也重拾生活信心。李進義指出，治療甲狀腺良性腫物的方法中，外科手術有著療效好、療程短、複發率低等不可替代的優點。

已摘除「巨瘤」重獲生活信心的張大姐與李進義醫師

案例：

頸部帶著腫塊生活20多年 術前腫物已比患者頭更大

張大姐今年51歲，早在20多年前就發現自己的左側頸前出現腫塊，但是由於家境貧困，所以只能是戴著腫塊生活，十幾年後，腫物增大到比成年男子拳頭還大。到了這個時候，張大姐開始在當地求醫，但醫生均認為其手術風險太大，無法手術，建議保守服用藥物治療，繼續觀察。奈何腫物不但不縮小，反而無休止地增大。近幾年腫物增大速度更明顯，至手術前這段時間，這個腫物已經發展到比張大姐的頭還大。在一籌莫展之際，張大姐的弟弟，也是一名患甲狀腺良性腫瘤的患者，在暨南大學附屬第一醫院成功摘下600多克的腫塊，一個月之後恢復良好，給了張大姐莫大的信心，所以踏上了前來暨南大學附屬第一醫院求醫的路途。

巨大瘤已壓迫氣管食道 手術三小時后摘下4斤巨瘤

在張大姐住院后，王存川副院長與甲狀腺外科李進義副主任醫師主任對張大姐進行了細緻檢查，發現腫物將氣管明顯推向右側並壓迫氣管食道，隨即組成專家小組進行了認真的病例討論，並請有豐富麻醉經驗的麻醉科醫師會診，最終制定了周祥的麻醉與手術方案。

長在張大姐脖子上重達4斤的「巨瘤」

上月底，按照術前制定好的手術方案，由甲狀腺外科李進義主刀，使用最新能量器械和傳統技術結合，精準分離，中午時分成功完成手術。這切出了良性巨大甲狀腺腫物，最短直徑14cm，最長直徑16cm，重量達1970克。加上腫大的甲狀腺右側葉，整個甲狀腺重量超過4斤。在麻醉復甦室里，張大姐經過醫護人員的精心照料，很快恢復清醒。隨後，張大姐在家人陪同下被安全送回病房。張大姐當晚即開始進食，恢復很快，沒有出現任何手術併發症，術后1周拆線出院。

李進義指出，腫物越大則手術難度越大，但良性巨大甲狀腺腫物往往有甲狀腺完整的真包膜，邊界清楚，緊貼包膜手術大多數可以順利切除。如果能顯露出喉返神經加以保護，不切除疑似旁腺的組織，則發生併發症的機會少。

良性甲狀腺腫物是怎麼回事？

那麼，不少患者身上帶著的「巨大瘤」甲狀腺腫是怎麼回事呢？良性甲狀腺腫物是外科常見病、多發病，其中又以結節性甲狀腺腫最為多見。隨著病情發展，腫物會不斷增大壓迫氣管、食道、血管和神經，或者合併甲亢，甚至引起惡變。治療甲狀腺良性腫物的方法中，外科手術有著療效好、療程短、複發率低等不可替代的優點。

甲狀腺腫物是否要手術如何把握？

惡性腫物直接手術切除，長在胸骨的腫物也要切

那麼，是否所有的甲狀腺腫物都要手術切除呢？李進義指出，在決定是否要手術之前，首先辨別是否有惡性的懷疑，要確診是否惡性甲狀腺腫物一般是通過B超檢查以及手觸摸感覺，對於藏的比較深的比較厚的位置，是手觸摸摸不到的，所以還是要藉助B超。在B超中有個彈性係數評分，彈性比較差，如果是評分比較高的，這些病人得惡性腫瘤的機會比較大。

李進義指出，對於甲狀腺腫物，如果確診是惡性腫瘤的就是直接做手術，有的則是做穿刺檢查，對於可疑或者考慮是良性的就繼續觀察。要是很典型的結節性甲狀腺腫是否要手術主要看三個方面的情況：凸出來比較難看的也是需要做手術切除；壓迫到病人的氣管，造成呼吸、吞咽困難等癥狀的就必須切除；還有就是長在胸骨后的必須要做。對於那些比較小的腫塊，多發的良性的結節可不做手術，定期檢查。

「長大」了的甲狀腺腫塊靠吃藥無法緩解 3厘米以上腫物可做手術

直徑小於5厘米可採用腔鏡手術，實現頸部不留疤

有很多發現有甲狀腺結節的患者不想做手術，想通過吃藥來治療，那麼事實上甲狀腺結節能否通過藥物來緩解呢？李主任指出，基本上已經證實了僅通過吃藥是不可行的。有些患者有可能是屬於多發性小結節，這種情況用過吃中藥可以縮小。但是若是腫塊已經長大了，是通過吃中藥是沒有效果的，只能通過手術。

對於甲狀腺腫塊，李進義指出，只要是良性的，沒有太大的壓迫是可以不用做手術，一般是建議3厘米以上才做手術。或者是腫物直徑小於5cm者有機會採用腔鏡手術，頸部可以無疤痕；腫物發展變得巨大，手術難度增大，手術後頸部只能留下疤痕；大多數巨大良性甲狀腺腫物，由甲狀腺專科醫師行手術切除是安全可行的。

腫物直徑小於5cm者有機會採用腔鏡手術，頸部可以無疤痕。這對於很多患有甲狀腺腫物的患者來說是一個福音。暨南大學附屬第一醫院（廣州華僑醫院）暨南大學微創外科研究所王存川教授團隊自2002年開始，開展腔鏡微創甲狀腺手術，至今已完成數千例，居國際領先水平。該團隊的手術技術曾受到路透社的專題報道，甚至是前來進修泰國醫生在進修之後回國成功在泰國開展「經口腔前庭腔鏡甲狀腺切除手術」。隨著腔鏡甲狀腺手術技術的推廣，更是吸引了很多國家的醫生前來學習，掌握該技術的醫生越來越多，甲狀腺手術頸部無疤的時代即將來臨。