據威海市立醫院消化內三科副主任褚衍六介紹，我國胃癌的發生率僅次於肺癌，在常見惡性腫瘤中排在第二位。但是在一個談癌色變的時代，很多農村地區的百姓對於胃癌的認知往往局限於胃痛不痛，能不能吃下飯：不痛、飲食不受影響就認為沒事；出現了貧血、大便帶血、吐血等癥狀，才著急進醫院，而此時若發現胃癌，多為晚期。

「胃癌診治不能跟著感覺走。」褚衍六提醒說，胃癌的發生是一個漸進性的過程但在這個過程中無明顯的癥狀，發現時大都處於晚期。晚期胃癌不僅治療費用高昂，而且五年存活率還不到35%。

胃癌若能在早期篩查出來，早診斷、早治療，治療費用大大降低，五年存活率可增至95%以上。

褚衍六博士（中）在查房

未雨綢繆勝於亡羊補牢。胃癌，早期篩查遠勝於後期治療。威海市啟動農村居民胃癌免費篩查項目，在全省率先探索建立政府主導、多部門協作、全社會參與的農村居民胃癌防控模式。

「我們建立健全胃癌防控體系，把優質診療資源前移，應用到胃癌的早期篩查，降低胃癌發病率、提高治癒率，造福了百姓，也在臨床價值、流行病學研究、經濟效益等方面有重大意義。」威海市立醫院副院長高孝忠說。

農村居民應充分意識到早癌篩查的重大意義

早癌篩查對於威海百姓來說是一件利民好事。據了解，可能受蝦醬、腌製品等食用量大，飲食偏咸等飲食習慣的影響，加之百姓對胃癌尤其是早期胃癌的認知率不高，我國胃癌發生率較高。

褚衍六介紹，人的胃從里往外共分五層。腫瘤由內向外生長，當未超過第三層時為早期胃癌，超過第三層就成為進展期胃癌，也就是老百姓說的中晚期胃癌。

「早期胃癌通過胃鏡微創手術就可以切除，內鏡手術的費用一般不足3.0萬元，但是如果沒能在早期及時發現，發展成為進展期胃癌后，只能通過外科手術切除，僅手術和化療的費用平均達10萬元。並且，依據胃癌診治時期的不同，胃癌5年生存率有極其顯著性的差異，胃癌早期手術后5年存活率可達95%以上，而進展期癌晚期僅不到35%，不少疾病發現時已經沒有手術的機會。」據褚衍六介紹，胃癌早發現、早治療非常有必要。

其實，早癌早發現除了經濟效益，其社會效益也很重要。早癌篩查的對象為農村地區尤其是貧困村的40歲到69歲的威海本地戶口百姓。早癌治療不影響病人體力勞動，而進展期胃癌病人手術後身體損傷極大，家庭將失去勞力，很多重要崗位的優秀人才也將因此離開崗位。

「總結來說，發現一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭，和諧整個社會。」褚衍六說。

早癌篩查的重大意義顯而易見，但是在進行中並不順利。早癌篩查是一項「科技惠民」工程，為了充分體現惠民思想，市立醫院決定針對貧困鄉鎮，尤其是貧困鄉鎮中的貧困村開展此項活動。

在貧困村的選擇上，高孝忠組織消化內鏡專家、公共衛生流行病學專家，利用休息時間，先後對20多個鄉鎮的衛生院、農村進行實地考察。考察中了解到農村群眾對早癌篩查並沒多大積極性。

高孝忠教授（右）正在進行胃鏡檢查

「這些年，老百姓讓不法分子打著查體旗號賣假藥騙錢的事嚇怕了，並且百姓對胃鏡的認知度不高。」褚衍六說，為了打消百姓疑慮，他們組織各方力量，反覆做群眾工作，讓百姓相信這是一項惠民工程，全部免費由政府買單。此外，褚衍六還精心製作科普材料，講解胃癌早期診治的重要性、必要性和可行性。難度大還源於對百姓安全的考慮。

在篩查的過程中，高孝忠再三叮囑褚衍六：「胃鏡是有創檢查，要始終把老百姓的安全放在首位！」

作為篩查隊的負責人，褚衍六編寫了「胃鏡檢查前注意事項告知書」、「胃鏡檢查配合技巧告知書」、「胃鏡檢查后注意事項告知書」、「常見上消化道疾病簡明處方」等，讓百姓明白科技惠民是為百姓好。

早在2013年，市立醫院就主動申請國家重大公共衛生服務專項農村上消化道癌早診早治項目，爭取到500個名額。經過考察，最終選擇在溫泉鎮的兩個村開始。

只要願意接受篩查的百姓都來報名，最終檢查出了6例早癌。

從早期胃癌惡變至進展期胃癌，短則數月時間。及時檢查出早期胃癌，為病人早治療爭取了機會。看到了胃癌篩查的重要意義，百姓對早癌篩查慢慢改變了觀念。

在早癌篩查中，全部免費，就連中巴車都是市立醫院花錢租用，百姓不花一分錢。按市場價計算，胃鏡285元，病理430元，心電圖，抽血等800多元，具體到每一個身上，平均費用500元，而國家每人只撥付300元，每人200元的差額得由醫院補足。

看到了早癌篩查造福百姓的意義，威海市立醫院感覺到500個名額實在是太少了。於是在2014年向省里申請「胃癌早期篩查與早治療技術防控體系建設與推廣科技惠民示範工程」，再次爭取到2000個名額，並根據此前胃癌篩查早診早治工作經驗，按照每人500元至600元的費用，特意申請了150萬元費用。但實際上，篩查工作結束，統計資金使用約258.65萬元，差的款項醫院自行籌措。

「作為公立醫院，應該承擔起應有的社會責任，早癌篩查本是一件惠民工程，就要把經濟利益拋在一邊，更加註重惠及百姓。」高孝忠說，隨著國家、省兩個項目的完成，早期胃癌檢出最高達到了70%，達到國際先進水平，而且均得到了相應治療。

早癌篩查讓百姓得到了實實在在的好處。通過早癌篩查，還檢出非萎縮性胃炎850例，胃息肉181例，胃潰瘍111例，萎縮性胃炎102例，低級別上皮內瘤變88例，十二指腸球部潰瘍49例，食管炎41例，上消化道粘膜下腫瘤4例等。舉辦胃癌早診早治培訓班11期，培訓2000餘人次，培訓可熟練進行常規胃腸鏡檢查的內鏡醫生7名，培養碩士研究生3名。

在對篩查中發現的重點病例進行回訪時，村民紛紛表示市立醫院的醫生水平高，耐心、細心，服務很到位。其中一位老人拉著醫生的手說：「大夫，我說句話你別介意，你對我的病情，比我兒子都上心，太感謝你了！」

威海在全省率先啟動農村居民胃癌免費篩查項目

經過國家、省兩個項目的開展，市立醫院特意調研撰寫報告，把早癌篩查的重要性彙報至市委、市政府。我市在2017年6月份專門出台《威海市農村居民胃癌篩查項目工作方案》，提高農村居民胃癌早診早治率，降低死亡率，探索建立政府主導、多部門協作、全社會參與的農村居民胃癌防止模式。決定2017年至2020年，在全市啟動農村居民胃癌篩查項目，名額3.4萬個，由市縣兩級撥款1300萬元。

以政府名義推進農村居民胃癌篩查項目，我市是全省首個、全國第二個。

項目的開展取得的意義也令人感到振奮。在經濟效益上，早癌篩查的貢獻巨大。按照國家標準的早癌檢出率為1.5%計算，3.4萬人中約有500多名早癌患者，如果這些早癌患者沒有經過早診早治，短期內就可成為進展期胃癌，治療費用每人約為10萬元，總費用高達5000多萬元，而經過早診早治，早癌胃鏡微創手術的費用僅為每人3.0萬元，總花費為1500多萬。

如此大的費用差距，在醫療報銷上，將節省下一大筆費用，極大地降低了醫保負擔。

但是，早癌篩查的意義遠不能用金錢來衡量。早癌篩查能挽救一個人的生命，不進行篩查，任其發展至晚期胃癌，將葬送一條生命，有可能拖累一個家庭。

據褚衍六介紹，目前國內腫瘤的前五名是肺癌、胃癌、肝癌、結腸癌、食道癌，其中消化系統佔據四項。而做一個胃鏡，可以同時發現食道癌、胃癌。

「早癌篩查在學術價值、經濟和社會效益上均取得好效果。」高孝忠介紹，威海市立醫院樹立大衛生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心，堅定不移貫徹預防為主方針，防治結合、聯防聯控、群防群控，已經初步構建了威海市胃癌防控體系，先後得到了多名業內專家的認可與讚賞，學術成果多次在國家、省、市級學術會議上進行交流推廣。

胃癌防控體系，以防為主，早診早治，分級診療。在醫療資源上，由社區衛生所進行科普宣傳，重點向高危人群推薦；一級、二級醫院進行胃鏡檢查和隨訪；三級醫院進行診治、培訓；各級疾控中心統籌協調。各醫療機構各有分工，密切配合。在政策支持上，衛計委、醫保、農合、保險、媒體 共同配合。

該胃癌防控體系在較早提出，明顯提高了百姓的胃癌防治知識，增強了百姓接受胃鏡的自覺性和主動性。

「下一步，市立醫院將繼續策略前移、重心下移，開展進展期胃腸道癌、早期胃腸道癌、高風險胃腸道癌前病變、胃腸道低級別內瘤變的管控，進一步建立健全胃癌防控體系，造福百姓。」高孝忠說。

來源：威海市立醫院

編輯整理：老周