腹腔鏡微創手術幫您儘早擺脫疝氣的困擾

疝是人類的最常見疾病之一，據統計，男性腹股溝疝的終身患病概率為1/4。手術是治癒成人疝的唯一有效方式，目前，採用「補片」（人體組織兼容的高分子材料）的無張力修補術已成為疝的主要手術方式，其手術原理和用「補丁」補衣服類似。比喻雖然簡單，但具體補法、效果還是不盡相同的。近幾年來，隨著腹腔鏡手術在整個外科領域應用的日益廣泛，疝的腹腔鏡修補手術也逐步在一些三級醫院得到推廣。但患者的顧慮也隨之而來，主要集中在這兩點：一是腹腔鏡手術是不是療效比傳統開放手術差、複發率會增高，二是腹腔鏡的全麻是否對病人造成不良的影響。

第一點顧慮我認為是完全不必要的。腹腔鏡手術和開放手術在本質上是一樣的，都是將補片放置在疝發生的區域進行修補。只要手術做得到位，「補丁」打得好，兩者的修補效果是完全一樣的，不同的只是操作途徑。開放手術是在腹壁上划個刀口從外面補，腹腔鏡則是從裡面補。其實腹壁是一個多層次的結構，疝的缺損是在裡層，因此理論上從裡面補更加合理。從實際操作來看，腹腔鏡的手術完全是在放大數倍的鏡頭下，直視完成所有操作，而開放的腹膜前放置補片的手術只能在半直視下完成，顯然腹腔鏡更加精準，因此有經驗的腹腔鏡醫生的術后複發率絕對不會比開放手術高。同時腹腔鏡手術在多方面較開放手術更具優勢。如對於最常見的腹股溝疝：開放手術是通過腹股溝區域一個4-6cm的切口完成操作，需切開腹股溝區域的腹壁，對腹壁和精索的創傷較大，易損傷局部神經損傷；而腹腔鏡手術是在下腹壁高於腹股溝區的位置打三個0.5-1.5cm的小孔，放置鏡頭和器械完成全部操作，對腹壁和精索的創傷小，神經損傷的可能較小，因此臨床實踐中我們看到的患者術后恢復情況與開放手術的差異是非常顯著的，腹腔鏡手術恢復更快，局部疼痛輕微，多數病人術后一天即可輕鬆行走，一周左右即可恢復基本的日常活動，並且術后長期慢性疼痛的發生率遠低於開放手術。對於治療雙側疝、複發疝和切口疝，兩者創傷的差異則更加顯著。此外，腹腔鏡手術還能探查對側，及時發現無臨床表現的對側隱匿疝，這是單側的開放手術做不到的。

第二點顧慮其實包含了許多百姓對全麻的偏見。發達國家全麻比例遠高於中國，這是因為全麻相對打在背部的半身麻醉更加穩定可控，也不會有半身麻醉后的背部疼痛不適，只要心肺功能正常，全麻不會影響術后恢復，那種說全麻會影響大腦功能的說法是沒有臨床依據的，我國半身麻醉打得多其實也與經濟條件和國情有關。

當然腹腔鏡並不適合所有患者。對於那些有嚴重心肺疾病、心肺功能本來就差的病人，全麻的確會增加風險，因此不適合採用腹腔鏡；對於那些病史長，進入陰囊的巨大疝和難復性疝，因腹腔鏡下分離粘連的難度增大也不推薦；有下腹部大手術的病史，尤其是做過膀胱前列腺手術的。除此以外，90%以上的疝氣病人是能夠進行腹腔鏡手術的。我也希望通過本文打消一些患者的顧慮，讓廣大患者能夠分享醫學科技進步所帶來的益處，用腹腔鏡微創手術讓您儘早擺脫疝氣的困擾。

轉載請註明出處及作者。

更多精彩內容關注「KK健康」微信訂閱號。

KK健康為 國家衛生計生委 宣傳司婦幼司指導下的健康科普知識宣傳共享平台