房顫的微創外科治療

什麼是房顫？

房顫是一種常見的心律失常。由於心房組織內的異常電信號及傳導，造成心房跳動顯著增快而且極部規律，形成了心房纖維性顫動。房顫會影響心臟的泵血功能，也就意味著，人體腦部及其他器官得不到足夠的血液供應。

房顫雖然不會引起疼痛，但會造成胸部不適。由於心臟泵血功能下降，也會造成眩暈，頭重腳輕的感覺及氣短和身體疲乏等癥狀。但是也有些病人沒有癥狀，根本不知道自己患有房顫。

為什麼房顫需要治療？

許多房顫病人因癥狀明顯而尋求治療。然而，儘管沒有癥狀，房顫也應該治療，因為房顫會引起許多嚴重後果。隨著時間的發展，房顫可引起新功能下降，造成不可逆心臟損傷。這就是為什麼未治療的房顫病人的死亡危險比心臟正常的人高出兩倍。

房顫病人還應該了解，房顫引起心臟泵血功能不足，並且血液會淤積在心房內形成血栓，如果部分血栓脫落，有可能引起中風。事實上，未經治療的房顫病人，中風的發生率會增加5倍。

房顫很常見嗎？

美國Mayo Clinic 的一項最新研究表明，美國有超過5，000，000人患有房顫。在我國，研究表明有超過9，000，000人患有房顫。房顫的發生率會隨著年齡的增加而增加。估計房顫病人在超過60歲的人群可達到4%，超過80歲的病人里可達到9%。

是什麼原因引起了房顫？

醫生很難確定到底是哪一個原因引起了你的房顫，但確實有一些危險因素可以增加房顫的形成。這些因素包括：

·曾經有過心梗或心絞痛發作，充血性心力衰竭，瓣膜關閉不全，動脈疾病等

·高血壓或糖尿病

·甲狀腺，肺部，或神經系統疾病

·過多攝入咖啡因或酒精

·其他原因

如何治療房顫？

現在還沒有哪一項治療適用於所有房顫病人。房顫的治療應根據房顫的類型，哪種治療方法對你可能最有效，還有對某種治療方法風險和療效的考慮。你的醫生會就你的具體病情提出意見。

對於房顫的治療，有多種不同方法可供選擇。此手冊只重點介紹幾種最常用的治療方法。根據治療目的不同分為三類：

1、中風危險

2、控制房顫

3、治癒房顫

（一）藥物治療

抗凝藥物可以預防引起中風的血栓形成。華法令是最常用的藥物，而且已證明，與沒有任何治療的病人相比，中風的危險可以降低68%。然而，要想達到這樣的治療效果，控制華法令在血液中的濃度就很重要：太低會有血栓形成，太高又會造成嚴重的出血併發症。像其他藥物一樣，飲食會影響其血葯濃度。所以嚴格遵照醫囑服藥，還有定期的血葯濃度檢測是很重要的。

控制心率藥物是用來控制你的心跳速度，而控制心律藥物（或叫抗心律失常葯）是用來嘗試把心律控制在正常心律的藥物。這些藥物可以達到一定程度的治療效果，但由於藥物的副作用，有些病人不能承受，或有藥物使用禁忌。

（二）治療房顫

由於控制房顫很困難，醫生可能建議你採取可能治癒房顫的治療措施。下面討論三種「消融治療」有可能給你提供治癒房顫的機會。三種消融治療可達到不同的治癒率。你所患房顫的類型決定哪種治療更適合你。

像所有其他心臟病的治療方法，它們也都有不同程度的風險。你的醫生會告訴你這些風險是什麼？你的一般健康狀況和年齡與這些風險的關係。

1、導管消融

這種治療方法目的是消除引起房顫的主要病因。由股靜脈插入一條導管到心臟的右心房，在房間隔上打一小孔使導管進入左心房。

在導管末端的電極可以使醫生探測到房壁上的異常電位點，這些異常電位就是引起心房跳動不規律和跳動增快的原因。然後採用熱能或者冷凍使這些部位形成疤痕（消融）。這些疤痕可以阻擋引起房顫的異常電信號的傳播。治癒率波動範圍很大，有些醫生會覺得有必要再次治療或多次治療。

2、開胸心臟外科消融

通常被稱作「迷宮手術」。全球有超過80，000人接受了這種治療。到目前為止，國內有上百家醫院採用此方法治療了數千例房顫病人。實踐已證明這是一種對各種類型的房顫，特別是慢性房顫都有很高治癒率的手術。

此方法可以治癒房顫，但需要做開胸心臟手術，創傷較大，而且經常需要在體外循環下手術。那些患有房顫又同時患有其它心臟疾患，需要開胸心臟手術如瓣膜置換或搭橋的病人，比較浉河此治療方法，在手術治療其它心臟疾病的同時治療房顫，手術時間僅需延長15到25分鐘。另外，許多心臟外科醫生也會在手術中切除或關閉左心耳。一般認為，左心耳是血栓形成的主要部位。

3、微創心臟外科消融

近年來，外科醫生開展了一種微創外科治療房顫的技術，即「Wolf Mini-Maze手術」。這種治療方法跟開胸心臟外科消融是一樣的治療原理，有相近的高治癒率，而且避免了高創傷及高風險的開胸手術。此手術是在每一側胸壁作2個小孔和一個3-5厘米的小切口，外科醫生通過這些小孔和切口進行手術。

此手術通常需要2-4小時，使用跟開胸心臟消融手術中一樣的消融能量，在跳動的心臟上做出精確有效的消融線，這些消融線會形成疤痕，從而阻斷引起房顫的異常電信號的傳導。

同樣，許多外科醫生也會切除左心耳。

因為不開胸，心臟不停跳也不需要體外循環，術后恢復較開胸外科消融快。平均術后住院時間可縮短到4-7天。