帕金森病與帕金森綜合征的臨床區別與治療方法

研究發現白質高信號與輕度帕金森綜合征直接相關，相反鄰苯二酚-O-甲基轉移酶亞型通過白質高信號間接導致輕度帕金森綜合征，多巴胺能系統可能為WMH對MPS的影響提供補償。這些研究結果表明，老年輕度帕金森綜合征是血管性疾病而非多巴胺性疾病，但這兩個因素在疾病中均發揮重要作用。

帕金森綜合征( PDS )與PD的鑒別

大腦多巴胺情況示意圖

主要依據病史、體征、神經影象學改變和左旋多巴治療的效果。 PD 以靜止性震顫為首發癥狀者約佔 70%，其震顫可被抗膽鹼能製劑、左旋多巴製劑減弱或完全控制。腦炎、腦外傷與毒物中毒(如 CO )等，通常有明確的病史。葯源性 PDS(尤其是酚噻嗪類、丁醯苯類)，長期服藥者常見。

與老年血管性帕金森綜合征鑒別：老年伴有腔隙性或多發性腦梗死者，臨床有階梯式加重或波動，常見肢體癱、球麻痹和腱反射亢進、錐體束征;VP 影象特徵。

① 基底節區存在多發性腔隙性腦梗死;

② VP 可伴額葉為主的皮質下白質和側腦室周圍梗死、低密度改變;

③ VP 全腦萎縮多見;

④ 黑質緻密帶寬度( WPCSN ) PD 較 VP 和正常對照組明顯變窄，隨病情加重變窄更顯著; VP 組的 WPCSN變窄程度程度較輕，遠不如 PD組顯著，且與病情的嚴重程度無關，推測是由於紋狀體梗死的基礎上，可能發生黑質紋狀體通路的逆行性變性的結果。

區別帕金森病(Parkinson sdisease)與帕金森綜合征(Parkinsonism)兩者其實很簡單：帕金森綜合征的一種常見變異型，發生時無明顯的病因，這種特髮型稱為帕金森病或震顫麻痹。也就是說前者是後者的一種特髮型，後者還包括其他許多能找到原因的類型，這些原因有昏睡性腦炎、藥物或毒素誘發、與其他神經疾病相關聯出現、家族性。

在特發性帕金森綜合征，即帕金森病，病理檢查顯示黑質中和其他腦幹中心的色素和細胞丟失，蒼白球和殼核細胞丟失，在基底核、腦幹、脊髓和交感神經節存在絲狀嗜伊紅的神經元內包涵體顆粒(Lewy小體)，並含有α-共核蛋白。在腦炎后帕金森綜合征看不到這些包涵體，而在許多間腦結構中可能有非特異性神經元纖維變性，以及黑質的改變。

診斷無特殊，臨床表現均以震顫、運動減少、強直、步態和姿勢異常為特徵。治療則是前者對症，後者在病因治療同時對症治療。

帕金森手術治療要「因病制宜」

帕金森病雖然不致命，但如果沒有得到及時規範的治療，會導致生活質量下降甚至致殘，嚴重影響患者的生活。

帕金森病的治療主要有藥物、手術和康復治療等多種手段。藥物是治療過程中的主要手段，通過抗膽鹼，促多巴胺釋放，直接補充多巴胺、多巴胺受體激動劑，抑制多巴胺分解等機制對帕金森病癥狀進行控制。患者在發病後的三年內，是藥物治療的」蜜月期」，此時服藥療效明顯;但隨著病情逐年進展，藥物療效越來越差，而長期服藥所致的副作用甚至比疾病本身更痛苦。因此，對於服藥3-5年以上的帕金森病患者，如果身體條件允許，可以選擇通過外科干預的方式進行治療。

帕金森病患者腦內多巴胺減少，神經細胞興奮導致乙醯膽鹼相對增高，引起帕金森病的多種癥狀。手術目的就是精準定位腦內核團，減少膽鹼能神經興奮的過度輸出，從而使腦內多巴胺和乙醯膽鹼達到新的平衡。手術治療適合30-70 歲的原發性帕金森病患者，病史3-5年以上，癥狀以單側或雙側肢體震顫、僵直、運動遲緩(混合型單側發病者)為主，並且無定向手術禁忌證，身體重要器官功能良好，沒有嚴重精神障礙，無麻醉及手術禁忌證。

帕金森病手術治療主要有兩種：立體定向 DBS 手術和立體定向射頻損毀手術。術前需要做 MRI、DTI、CT檢測，進行圖像融合併制定手術計劃，運用精準腦內核團定位技術(定位誤差僅0.01毫米)，對腦部核團進行定位的同時避開神經纖維，確保手術安全性。

——節選帕金森手術治療要「因病制宜」 吳景文博士發文《上海老年報》第3222期

關於帕金森病2018年新技術干預招募

《第五代腦立體定向下神經調控術》其優勢在於發揮治療快速有效等優點，立竿見影消除癥狀。快速恢復生活自理能力，高質量生活5-7年。且一旦細胞生長分泌多巴胺良好，可長期有效。手術風險小、恢復快，如果幾年後複發，再次手術風險小。目前總費用5.5萬元左右，特別適合經濟條件一般的人群，是廣大帕友的新希望。

招募條件及對接評估

1、診斷為原發性帕金森氏病，三年以上病史，經服藥未能有效控制癥狀;

2、60歲以下，身體狀況良好，無明顯心肺功能障礙、無「三高」基礎疾病;

3、具備震顫、僵直、運動遲緩三大典型癥狀;

4、單側發病;

5、術前輔助檢查正常，排除手術禁忌症;

6、患者及家屬同意手術並配合後續隨訪評估;

報名方式：索取「篩查表」—②填寫回傳—③病情評估—④辦理入院。

電話諮詢及篩查表索取聯繫15921328569/15921230693(張醫生)。

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醫院地址：上海市浦東新區雲台路1800號，9號門功能神經科門診。

預約電話：15921328569/15921230693 張醫生

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文章來源於：www.zhinaotalk.com

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