外科知識之常用縫線：單股線和編織線有什麼差異？

2018-01-31
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導語：為什麼「2-0/T」線又叫4號線？單股線和編織線有什麼差異？可吸收線和倒刺線有什麼優點？

型號

我還是實習醫生的時候就非常喜歡進手術室，和手術室的護士們關係也非常好。有一次我在台下看手術，台上的護士說「幫我開一包4號線吧」，於是我打開抽屜找「4號線」，然後拿起這個包裝上有「4」的線說「是這個嗎？」

圖1：美國編號4-0，米制1.5，中國編號0號線

護士說不是。

正好台下的護士來了，然後拿起另一包線說「這個是4號線。」

圖2：美國編號2-0/T，米制2.5，中國編號4號線

我感到非常困惑，這包線哪裡寫著「4」了。

為什麼「2-0/T」的線又被叫做「4」號線？這要從不同地區對外科縫線型號的定義說起。如下表所示：在歐洲，縫線的型號是按照米制來編號，常見縫線由粗到細命名為3.5、3.0、2.5、2.0……，其最小直徑分別是0.35mm、0.30mm、0.25mm、0.20mm……；按照美國的編號，這些線分別命名為0、2-0、2-0/T、3-0……；而按照中國編號，則分別叫做7號線、4號線（2-0和2-0/T都叫4號線）、1號線……

那麼，什麼情況下用中國編號，什麼時候用其它編號呢？在實際工作中，絲線（簡稱「線」）通常用中國編號，而其它合成縫線使用美國編號。

圖3: 絲線和合成線的編號

材料

外科縫線按材料可分為不可吸收線和可吸收線兩類。不同縫線的材料如下表所示：

普外科常用的不可吸收線有絲線和普里林（Prolene）等。其中絲線又稱蠶絲線或真絲線，是由蠶絲蛋白做成，由於其降解速度慢所以被歸入不可吸收線，但理論上講其在人體內1年左右張力即會完全消失。普里林的材料是聚丙烯，這是一種無毒耐熱的材料，可以長期維持張力（用聚丙烯做成的塑料餐盒在其底部會標記為三角形里的「5」或者「PP」，是唯一可以直接放進微波爐加熱的塑料餐盒）。

普外科常用的可吸收線有快薇喬（Vicryl）、薇喬（Vicryl）、單喬（Monocryl）、德勝（Dexon）、普迪絲（PDS II）等。德勝是羥基乙酸的聚合物，在體內的吸收過程中釋放出的羥基乙酸，具有一定的消炎作用。薇喬和快薇喬都是羥基乙酸和乳酸的聚合物，由於快薇喬的分子鏈較短，所以降解更快，快薇喬是常見可吸收線中降解最快的。用快薇喬給小朋友縫合皮膚省去了拆線的麻煩，泌尿外科用它縫合包皮也是極好的。做普迪絲是1,4-二氧雜環-2-己酮的開環聚合物，是常見可吸收線中降解最慢的。單喬是乙交酯和己內酯的聚合物。不同可吸收線的吸收特性如下表：

對於人體來說，各種外科縫線都是異物，所以組織深部不可拆除的縫線應該儘可能選擇可吸收線進行縫合，但對於血管的結紮和縫合通常會選擇不可吸收的縫線。癒合較快的組織如腸管可以選擇吸收時間較短的薇喬等，對於癒合較慢的腹白線等組織可以選擇吸收較慢的普迪絲進行縫合。

此外，絲線的蠶絲蛋白作為一種異種蛋白，在人體內發生的組織反應較重，而各類合成線的組織反應就輕得多。比如克羅恩病患者的腸吻合，同絲線相比，如果使用可吸收的薇喬線，由於局部組織反映輕且縫存留時間短，可以顯著減少術后吻合口局部的複發率。

普外科還常使用不鏽鋼的金屬線進行腹壁減張縫合。金屬線不僅能維持較大的張力，而且具有良好的塑形性，組織反應也很輕。

結構

如果我們仔細觀察絲線會發現它是由很多小纖維交織在一起構成的，這類線叫做編織線，又叫多股線、捻線。而普迪絲則是單一的一股，這樣的線叫做單股線或單纖維線。將前面所說的幾類縫線按結構分類見下表：

編織線的柔軟性好，打結不易滑脫，所以編織線通常打3個結就夠了；而單股線的柔軟性較差，打結容易滑脫，所以單股線打結通常會打6個甚至8個結。但編織線的纖維之間會有縫隙，如果使用編織線縫合皮膚，這些縫隙可能因為消毒不徹底而成為細菌的藏匿之所，甚至可能形成膿頭大小的小感染灶，這就是所謂的燈芯效應。

此外編織線的表面不光滑，與組織的摩擦力較大，結紮牢固。而單股線表面光滑，與組織摩擦力也小，所以甲狀腺手術的切口使用皮內縫合時會選擇單股的普里林，以便切口癒合后將縫線整根抽出。由於編織線不光滑，存留在血管內則容易形成血栓；所以縫合血管一般使用單股的普里林線。當然，多股線表面不光滑的缺點可以通過表面塗層的方式予以改善。

如果在單股線上進行切割，可以產生一個個的倒刺，這就是所謂的倒刺線。早在上世紀50年代，就有骨科專家提出倒刺線的設想，但當時在技術和材料方面都達不到要求，一直到2006年才由安捷泰（Angiotech）公司首次生產出可以用於臨床的倒刺線。倒刺線有單向和雙向兩種，如下圖所示：

圖4：倒刺線示意圖：單向（上），雙向（下）

我們醫院常用的在普迪絲的基礎上切割形成的倒刺線叫Spiral PDO，倒刺線的好處就是不用打結，縫合一旦拉緊就不容易鬆脫，所以在不方便打結和提線的情況下具有巨大優勢。對於普外科來說，這種情況就是腹腔鏡手術，比如腹腔鏡下的胃腸道吻合，以及腹腔鏡直腸癌Miles切除術后關閉盆腔腹膜等，使用倒刺線可以讓縫合更加簡便易行，還可以大大縮短縫合所需的時間。