不是所有2型糖尿病患者，都適合手術

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當得知「2型糖尿病可以手術治療」時，很多患者會迫不及待的向我諮詢。不過，不是所有糖友都適合手術治療的。

先了解一下肥胖與糖尿病的關係：

不少肥胖患者天生就覺得自己是個胖人，所以理所應當有這個體重。雖然肥胖並不是一種病，但是，過高的體重會給患者帶來很多其他疾病。

如：高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病、冠心病、關節炎、睡眠呼吸暫停綜合征，同時肥胖也會影響多囊卵巢綜合症等，多種代謝疾病。

因為肥胖會降低胰島素的效率，但又需要維持體內血糖穩定，所以會使身體分泌更多的胰島素，加重胰腺負擔。

就像汽車超載一樣，胰腺長期超負荷運作會造成不可逆的損害。

那麼，再介紹一下手術：

世界著名的克利夫蘭醫學中心曾在 2013 年把手術治療糖尿病評為當年「十大醫學創新之首」，2015 年再次評選為「近十年十大醫學創新之一」。

通過切除一部分胃，縮小胃的容積，控制患者食物攝入、調整腸道內微生物群，下調瘦素分泌，降低患者進食慾望。最終降低體重，減輕胰島素抵抗，讓血糖恢復正常。

這種手術會改造胃部結構，大多數學者認為它的機理是在控制食物攝入的同時減少小腸的吸收，此外還可以促進胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）等激素的分泌。後者會刺激胰島分泌和再生，因而這種手術方式改善 2 型糖尿病的效果更加明顯。

有研究結果發現：手術可以使 70％～80% 的符合手術指征的 2 型糖尿病病症完全緩解。

這裡的完全緩解是有嚴格定義的，也就是手術后不需要吃降糖葯，僅通過飲食控制和運動就可控制血糖，糖化血紅蛋白 < 6.5%，空腹血糖 < 5.6 mmol/L，餐后 2 小時血糖 < 7.8 mmol/L，且需要保持 1 年以上。

手術有嚴格的標準！

手術有嚴格的手術適應證，它只適合於肥胖引起的 2 型糖尿病。 2014 年 11 月出版的《中國肥胖和 2 型糖尿病外科治療指南》對患者的年齡、體重指數、胰島功能以及手術方式的選擇都有嚴格要求。

年齡:身體尚未發育完全或 65 歲以上的糖尿病患者不能進行手術。
體重指數（BMI）與胰島功能:體重指數，也叫體質指數，是醫學上用來定義「肥胖」的一個指標，也是糖尿病手術一項重要的參考指標。
胰島功能比較完好：一般，此類人群BMI指數會大於32.5。僅因為體重過高導致胰島素抵抗，而使得血糖過高。此類患者，通過減輕體重便可使血糖恢復正常。如果此類患者需要通過手術治療時，會給患者選用袖狀胃切除手術。
胰島β細胞功能大於正常值1/2：由於胰島受到損傷並不十分嚴重，會導致患者體重下滑。如果BMI指數大於27.5是可以通過胃旁路手術，控制血糖。部分患者可以完全緩解糖尿病。
胰島β細胞功能小於正常值1/2：由於胰島功能受損嚴重，會導致患者體重大幅度下降或是消瘦。此類患者不能靠自身的胰島功能控制血糖，所以建議他們要保守治療。通過服藥或（和）注射胰島素控制血糖。

這個手術效果是需要患者的胰島功能支持的。如果胰腺一點「自理能力」都沒有的話，手術就沒有任何意義了。

因為只有嚴格掌握手術指征，才能使患者得到良好的治療效果。在醫生眼裡，手術是以改善和提高生活質量為目的，如果評估預測患者達不到預期效果，這樣的手術不如不做。

怎麼算BMI指數呢？

經過計算BMI指數大於27.5的才適合手術。

手術需謹慎，建議進行微創手術：

減重與糖尿病手術是良性病手術，在保證手術效果和安全性的前提下，傷口是否美觀也成為患者及術者的另一重要要求和考核指標。

微創手術也各不相同

傳統五孔的腹腔鏡手術會使瘢痕體質的患者留下印記，有人調侃說自己身上好似"蜂窩煤"。隨著技術的成熟，減少手術的創口，也成為此類手術進步的主要標誌。

我們團隊通過不懈努力，已將傳統腹腔鏡的五孔手術方法，減至四孔、三孔、兩孔直至單孔手術。單孔手術就是選擇從肚臍眼進入，因為肚臍是人天生的疤痕，外觀上似乎已成了真正的「零」疤痕。曾有患者風趣地說這手術疤痕，就好似給肚臍眼兒做了一個雙眼皮。

這麼多的手術器械

由於手術器械繁多，單孔微創手術技術實施難度極高，故對術者的臨床技能要求非常嚴格，更需要患者在挑選醫院和醫生的時候擦亮眼睛。

這是「雙眼皮」

不要忽視術后康復

再完美的手術也僅僅是恢復健康的開端。2015年中國人均壽命男性74歲，女性77歲（包含醫療條件欠發達地區），漫長的人生歲月僅靠一個手術並不夠，只有在手術恢復後繼續堅持健康的飲食習慣，才能將高血糖永遠摒除的重要保障。

【注】孟化，醫學博士后、主任醫師、副教授、研究生導師，首都醫科大學附屬北京友誼醫院微創外科專家。擅長胃腸腫瘤手術、肥胖微創減重手術、糖尿病手術、食管反流手術等疾病。每周二下午北京友誼醫院專家門診。

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