慢性肺心病不同時期的治療方法不同

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慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。一聽到「心臟病」，病人及家屬大多認為應該去心血管內科就診，實際上，由於本病本質是由肺組織、血管等病變引起，故應選擇呼吸內科就診為最佳。本病病程漫長，常在急性加重與緩解中遷延。不同時期該如何治療呢？

(一)穩定期

當患者處於穩定期時，治療原則上採用中西醫結合綜合治療措施，目的是增強患者的免疫功能，去除誘發因素，教育和勸導患者戒煙，因職業或環境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離污染環境。盡量減少或避免急性加重期的發生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢復。

長期氧療在糾正低氧血症的基礎上可緩解肺功能惡化，降低肺動脈壓，血細胞比容及血液黏稠度下降，改善心功能，提高運動耐力，改善神經癥狀，提高生活質量和生存率。英國醫學中心對慢性阻塞性肺病低氧血症患者每天吸氧15小時，隨訪5年發現吸氧組與非吸氧組生存率分別為55%和33%。

(二)急性加重期

此期治療需積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳瀦留;控制呼吸和心力衰竭;積極處理併發症。

1.控制感染

參考痰菌培養及葯敏試驗選擇抗生素。在還沒有培養結果前，根據感染的環境及痰塗片革蘭染色選用抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥物，且必須注意可能繼發真菌感染。

2.氧療

通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳瀦留，可用鼻導管吸氧或面罩給氧。

3.控制心力衰竭

慢性肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因為慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，不需加用利尿葯。但對治療無效的重症患者，可適當選用利尿葯、正性肌力葯或擴血管藥物。

(1)利尿葯

有減少血容量、減輕右心負荷、消除水腫的作用。原則上宜選用作用輕的利尿葯，小劑量使用。利尿葯應用后可出現低鉀、低氯性鹼中毒，痰液黏稠不易排痰和血液濃縮，應注意預防。

(2)正性肌力葯

慢性肺心病患者由於慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，療效較差，且易發生心律失常。正性肌力葯的劑量宜小，一般約為常規劑量的1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物。用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血症，以免發生藥物毒性反應。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應用和療效考核指征。應用指征是：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿葯後有反覆水腫的心力衰竭患者;②以右心衰竭為主要表現而無明顯感染的患者;③合併急性左心衰竭的患者。

(3)血管擴張葯

血管擴張葯可減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果，但並不像治療其他心臟病那樣效果明顯。血管擴張葯在擴張肺動脈的同時也擴張體動脈，往往造成體循環血壓下降，反射性產生心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應。因而限制了血管擴張葯在慢性肺心病的臨床應用。鈣拮抗劑、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺動脈壓效果。

4.控制心律失常

一般經過治療慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持續存在可根據心律失常的類型選用藥物。

5.抗凝治療

應用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動脈原位血栓形成。

6.加強護理工作

因病情複雜多變，必須嚴密觀察病情變化，宜加強心肺功能的監護。翻身、拍背排出呼吸道分泌物，是改善通氣功能的一項有效措施。

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