胰島素注射有講究

薛妍妍,劉彥君,程玉霞,解放軍306醫院,內分泌科

品牌質量管理辦公室 左天宇 整理

隨著生活方式的改變,中國乃至全球糖尿病發病率和患病率急劇增長。我國糖尿病患病率雖高,但血糖達標率卻較低。儘管有眾多因素影響血糖達標,但即使是已經使用胰島素的患者,血糖達標率也只有37%,而患者對胰島素注射技術掌握不到位可能是重要原因之一。

胰島素治療是實現良好血糖控制的重要手段之一,胰島素注射裝置和注射技術是胰島素治療的重要環節。「2008-2009年全球糖尿病患者胰島素注射技術調查問卷」中顯示,全球範圍內,不規範注射現象普遍存在,而我國糖尿病患者的注射現狀更是不容樂觀,包括注射部位輪換不規範、注射筆用針頭的重複使用、注射時手法錯誤以及患者教育不充分等。這些問題在一定程度上影響了胰島素治療的效果,最終導致血糖達標率較低。另一方面,在我國,即使是醫護人員,對於胰島素注射技術對血糖控制的影響方面的認識也有限。對於如何規範胰島素注射,中國的醫生、護士和患者的認知尚存在較多不足之處。

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首先,我們看一下胰島素注射部位有哪些呢?常用胰島素注射部位按吸收快慢的順序依次為腹部、上臂、大腿、臀部、腹部,以肚臍為中心,距離肚臍2.5cm外的部位均可。越靠近腰部兩側(即使是肥胖患者),皮下組織的厚度也會變薄,因此容易導致肌肉注射;上臂,上臂側面或者后側部位;皮下組織較厚,導致肌肉注射的概率較低;臀部,臀部上端外側部位;即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者,該部位的皮下組織仍然豐富,最大限度降低肌肉注射的危險性;大腿,大腿外側;皮下組織較厚,離大腿血管和坐骨神經較遠,針頭導致外傷的概率較低。

其次,應注意胰島素注射部位的輪換:同一注射部位內的輪換:「每次注射時離上次注射點之間距離至少1.0cm的距離」。不同注射部位之間的輪換:「每天同一時間注射同一部位,每天不同時間注射不同部位」。

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規範胰島素注射九步驟,如下圖:

胰島素注射筆用針頭一次性使用:中國糖尿病學會《2011版中國糖尿病藥物注射技術指南》倡導注射筆針頭應一次性使用;重複使用針頭具有多重風險:注射疼痛、針管堵塞或針頭斷裂、導致皮下脂肪增生和硬結、影響注射劑量的準確性、注射部位感染等。

注射部位感染

脂肪增生

多次使用后針頭

新針頭

高倍電子顯微鏡下的針頭形狀

最後,提醒患者不可隨意停止注射胰島素,應在醫師指導下調整治療方案;自我注射胰島素患者應根據胰島素的起效時間按時進餐,避免低血糖的發生;注射部位選擇應考慮運動,注射時避開運動所涉及的部位;注射裝置與胰島素劑型應相匹配,切記混用。

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