體檢單上腫瘤標誌物呈陽性,那是癌症嗎?

「腫瘤標記物高就表示長癌了么?」可能這是很多患者在面對著五花八門的腫瘤標記物化驗單時的一個普遍困惑吧。那麼今天我就和大家一起深入的探討下這個問題。

1、 到底什麼是腫瘤標記物?

一看到「腫瘤標記物」這幾個字,可能很多患者會自然而然的想那一定是得了癌症才會出現的東西吧,但是問及確切的含義,大概絕大多數人都無從談起。其實從定義上看,腫瘤標記物是一種在正常組織含量較少,而在腫瘤細胞的產生、分化以及代謝等過程中產生的具有特異性的物質,其本質可以是基因,蛋白或化合物等等。腫瘤標記物具有一定的特異性,這就好比一人家裡放著籃球、足球和滑板,那麼我們就會想此君一定是個運動健將;如果家裡擺滿了林語堂、徐志摩和莎士比亞,那麼可以推斷此君大概是個文學愛好者。腫瘤標記物就是腫瘤君的這種特徵。但是事實上擺著琳琅滿目圖書的人未必愛看書,天天穿運動服的人未必體格矯健,同樣腫瘤標誌物高也不能每次都準確無誤的預測腫瘤的存在,這也引出了我們的下一個疑問。

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2、我們到底該怎樣評價腫瘤標記物結果呢?

要想評論腫標結果,我們首先要弄清楚它的正常值是如何確定的?和其他很多統計指標相似,腫瘤標記物的正常範圍並不是包含了所有正常人群,相反,一般來說,它只是涵蓋了95%正常人群的範圍,因此高出正常值也未必就代表異常。這就好比一個班級100人,個頭最矮的1.5米,最高的1.9米,但是其中95人的身高都落在1.6到1.8米,那麼我們就稱這個班級的孩子比較常見的正常的身高在1.6到1.8米之間,但是1.5,1.9米也並不是異常,只是不常見而已。

3、即使這樣,我們得到的腫瘤標記物指標對腫瘤的預測一定準確么?

其實這點並不確定,一般看到腫瘤標記物結果時,臨床醫生也會想到還化驗的兩個指標----敏感性和特異性。我們舉個例子,一個腫瘤標記物對某種腫瘤的敏感性90%,特異性80%。這句話翻譯過來就是10個腫瘤患者中會有9個會出現腫標陽性;10個非腫瘤患者,會有8檢查結果為陰性。也就是說特異性越好則說明該指標對特定腫瘤的專一性越強,敏感性越高則代表標記物對特定腫瘤檢出率越好。

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4、腫瘤標記物檢測受什麼影響?

目前並沒有100%敏感性和特異性的檢查。我們往往只是選取兩者比較折中,都比較滿意的標記物用於臨床。因此患者在檢查時就存在假陽性的可能。比如肝癌標記物AFP在乙肝、肝硬化的患者中也會升高;HCG可用於預測卵巢性索細胞腫瘤,但是在妊娠時也會增高等等。其實除了以上標記物本身的因素,還有很多體內體外的情況會影響標記物的檢測,比如標本溶血、污染以及治療都會引起影響。

綜上所述,可以說腫瘤標記物升高並不是癌症的判決書,而更像是醒目的提醒函。諸君在看到異常的標誌物時大可不必驚慌失措、頭昏腦脹,也不該疏忽大意、置若罔聞,個人認為理性看待、高度重視才是比較合適的態度,這時更應當及時聽取專科醫生的建議,從多個方面綜合考量,才能得到一個更加明確的結論。

作者:張業繁 醫科院腫瘤醫院 腹部外科 主治醫師

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