肺結節跟肺癌到底啥關係？|探診大醫生
發現肺結節並不難診斷「性質」才關鍵
上周二上午，在大連大學附屬中山醫院副院長、影像學專家伍建林出診的時間，記者走進了他的診室，親歷了40位患者拿著CT片諮詢的全過程。
「有磨玻璃影就是肺癌嗎？」「一點癥狀都沒有，怎麼可能得癌症？」「好多醫生都說是肺癌，您再給看看，到底是不是？」患者和家屬都在焦急地詢問。每到這種時候，伍建林總是先安撫他們緊張的情緒，仔細觀察CT片后，一一耐心解答。
伍建林表示，隨著現在低劑量多層螺旋CT的應用越來越普及，加上人們體檢意識的提高，與數年前相比，早期肺癌被發現的越來越多，約佔肺癌患者總人數的半數以上，這促使肺內小結節被更早、更多地發現，其中相當部分為良性病變。目前，使用CT發現和檢出肺內結節不是問題，關鍵在於診斷其到底是良性還是惡性，下一步該怎麼辦。
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診室探訪一上午40個號，看到中午12點
每年三四月份是就醫高峰期，伍建林每次出診，挂號的患者數量都要達到35~40人，他常常都需要將門診時間延長到中午12點。
有的外地患者在網上提前預約挂號，乘高鐵趕來，火車上午10點半才到站，醫生告訴他別著急，既然預約上了，就一定等他。
有的患者來自農村，趁著農忙之前來看病，其中有些等到有了明顯癥狀才到醫院檢查，此時醫生一看片子就發現已經是肺癌晚期了。
有的患者在當地醫院已經拍好了CT，但由於圖像很小，病變很小，醫生需拿著3倍以上的放大鏡，將微小的結節放大到7~8毫米才能看清是否有毛刺、質地是否均勻，有沒有小泡征等。
有位患者在其他大醫院做了檢查，被告知患了「肺癌，而且有淋巴結轉移」，但是她不相信，一定要讓伍建林再看看，此時，醫生會反覆思考、多角度仔細查看，憑藉三十多年的工作經驗和成千上萬病例的積累，「感覺」讓他對「肺癌淋巴結轉移的診斷」提出了疑問，最終患者經住院活檢證實為「結核病變」，而不是肺癌。
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還有的患者肺內有個5毫米大小的結節，已經看了4位專家了，兩個判斷是惡性的，兩個考慮是良性的，到底怎麼回事？這時往往需要伍建林拿個主意。
像這樣很難判斷是不是肺癌的患者前來諮詢的很多，伍建林表示，由於病灶發現得比較早，而早期的小病灶在CT上並未體現出典型的特點，因此在這個階段不同醫生、不同經驗對疾病判斷標準和尺度把握也不一樣，所以會得出不同的結論或相反的結論，但通常來說，肺部結節越小就越可能是良性的。
專家解讀肺部有磨玻璃樣結節不等於肺癌
有些患者拿到體檢報告，一看肺部出現磨玻璃樣結節就以為患上了肺癌，十分緊張焦慮，甚至沮喪。
伍建林告訴記者，有磨玻璃樣結節並不等於患上了肺癌。直徑小於5毫米的肺結節並不可怕，其中絕大部分是良性的，越小越安全。如果第一次發現肺部磨玻璃樣小結節影（直徑≤10毫米），建議3個月隨訪一次，將兩次CT結果進行比較，如果病灶大小和質地沒有發生變化，可以過一年再CT隨訪，而不要上來就採用過激的干預辦法。
有的磨玻璃樣影是炎性病變，往往十幾天，甚至一兩個月就會發生大小的變化，只要三個月內進行複查就能觀察到，甚至有的年輕患者，不需要用藥也可以自行吸收和變小。如果磨玻璃影是肺癌的話，演變是很慢的。
有研究顯示，表現為單純的肺磨玻璃樣結節的肺癌體積增大一倍（或直徑增大1.25倍）的時間為813±375天或更長的時間，因此，患者檢出肺部有小的磨玻璃樣結節時不必過於恐懼。
伍建林稱，肺部結節越小越緻密，邊界越清楚，往往越是良性的；如果肺結節質地比較軟，呈磨玻璃樣表現，可以是良性也可以是惡性，就需要仔細觀察或通過隨訪來判定性質，有時還需要藉助於肺部穿刺活檢來確定性質。
經過長時間觀察，如能確定是良性的，就不必手術切除；對於年齡很大的老年患者，即使是肺癌的磨玻璃樣病變，也可以採取定期觀察而無需手術的辦法，因為老年人患磨玻璃樣的肺癌生長速度很慢，且做手術的風險也很大。在臨床上，到把良性結節當做惡性腫瘤而切除的一些患者，在術后很長時間內還出現胸悶、胸痛、氣短等癥狀，導致多年內心理壓力增大，生活質量下降。
特別提醒中年人需注意肺癌篩查
過去，肺癌在人們的印象中往往是六十歲以上吸煙的老年人才會患上的疾病，但現在越來越多的中年人被發現患有肺癌，呈年輕化趨勢，並且女性患者佔有相當大的比例。伍建林表示，這一方面是CT應用的普及，因為CT檢出肺部小結節的能力明顯大於胸部X線片子；另一方面與人們體檢意識的提高有關。
實際上，大多數肺癌的演變是很緩慢的，從發生癌變到早期、中期、晚期可能要經過十幾年、甚至二十幾年的演變，因此，如果在他們中年時期就進行肺部CT體檢，一般患肺癌也應該是早期的，而大量的臨床病例和國外的研究證實，在肺癌的早期階段或呈非浸潤階段進行手術治療徹底切除病灶，患者術后不僅無需放化療，而且幾乎可以百分之百達到治癒的效果。
因此，很多單位在40歲以上的體檢中加上胸部CT檢查這一項是很有必要的。在全民恐懼癌症的時代，我們最有效的手段之一就是定期體檢，可以動態觀察和掌握我們肺臟和其他主要臟器的動向，發現肺部小結節也不要過於緊張和慌亂，應請有經驗的醫生做出多學科的準確診斷並給出科學合理治療方案的建議。
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文章來源： 新商報 李媛媛
