高血壓合併症：高血壓腦病的自診
高血壓合併症：高血壓腦病的自診
高血壓腦病是指高血壓病人，血壓驟然升高（平均動脈壓迅速升達150毫米汞柱以上），腦小動脈發生過強的自動調節反應，即普遍的腦血管痙攣，使腦部缺血缺氧而導致腦水腫、毛細血管破裂、組織壞死而產生的綜合征。
【癥狀表現】
主要表現為頭痛、抽搐、意識障礙、短暫的局灶性神經功能缺失。歷時短暫，多不留任何後遺症而痊癒。開始，由於對本病的發病機理認識不同，有過許多爭論，命名也比較雜亂。曾用名稱有血管性危象、高血壓性腦發作、高血壓性腦腫脹、高血壓危象、急性尿毒症、假性尿毒症等。
高血壓腦病患者都有血壓升高，發作前又多出現顯著升高，這表示高血壓腦病與血壓升高密切相關。許多人相信，高血壓腦病是與腦內小動脈痙攣以致腦組織缺血、水腫有關。下列事實說明這個論點有一定的可信度，高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）介紹如下：
1、患者屍檢，大腦極為蒼白、血管內無血。
2、患者有視網膜動脈痙攣及蛋白尿性視網膜炎。據文獻報告，某些病例在發病時因視網膜動脈發生痙攣性閉塞而失明。當這些血管痙攣解除，血流恢復后，視力又可恢復。
3、腦癥狀的出現與消逝都極迅速，在同一病例所出現的腦癥狀也變化無常。據報告，在一日之內，兩側半身驚厥輪換多次。這不能用腦組織器質性損害來解釋，只能用血管舒縮障礙來說明。
4、除腦血管痙攣外，身體它處也可以發生局部血管痙攣。
不論什麼原因所致的高血壓腦病，大部分患者都有不同程度的腦水腫。嚴重者，腦的重量增加，顏色蒼白，腦回變平，腦溝變淺，腦室變小，腦幹發生腦疝墜入枕骨大孔。腎病所致者多有動脈硬化症。
惡性高血壓患者幾乎都有小動脈壞死，小動脈壁發生玻璃樣變性，血管內皮增殖、中層肥厚、外膜增生、血管腔變小或完全堵塞，形成本病特有的小動脈病。
有時毛細血管也可以發生類似的病變。靜脈則充血、擴張、壁發生變性、壞死、萎縮。腦實質內可以見到無數新舊不一的梗塞區和點狀出血，晚期病人可因大塊出血而致命。發作次數越多，新舊病灶共同作用，腦內損害嚴重。
發病急驟，進展迅速，多伴隨血壓顯著升高而發病，多以癲癇發作而發病。神志喪失、瞳孔散大、兩眼上翻、口吐白沫、呼吸停止、皮膚髮紺、肢體痙攣、舌咬傷、便尿失禁。痙攣可為全身性或局限性，歷時數分鐘，才能停止。病人進入昏迷。有的病人反覆發作，進入癲癇持續狀態。
收縮壓可升達200毫米汞柱或更高，舒張壓可達140~150毫米汞柱。驚厥與高血壓，可以引致心力衰竭，發生死亡。由於腦水腫、顱壓升高，病人多出現頭痛、腦性嘔吐、頸項強直、視乳頭水腫，有時還發生腦疝。
腦壓升高至使腰穿時腦脊液噴射而出。一般，腦脊液組成正常，少數現蛋白質增加。眼底除出現視網膜水腫外，常出現視網膜出血，動脈痙攣、綿團樣滲出物、動脈變細，形成高血壓性視網膜病變。常出現偏盲與黑朦。
由於呼吸中樞血管痙攣、局部缺血，可以引起陣發性呼吸困難。腦血管痙攣引致腦功能障礙，常出現失語、偏癱、半身麻木、聽力障礙、精神錯亂等。
休息或治療后，癥狀與體征先後消失，但容易複發。複發時癥狀可相似或不相似，視受侵累之腦血管不同而異。反覆發作容易導致腦出血、腦血栓形成，留下後遺症。
【診斷要點】
高血壓腦病臨床診斷要點：
1、有高血壓病、腎臟病、妊娠中毒症等病史，或其他引致血壓過高的病因。
2、血壓增高常達180∕120毫米汞柱或平均動脈壓150毫米汞柱以上。
3、有急性頭痛、癲癇發作、意識障礙三主征，或伴有黑朦、偏癱、失語等腦部局灶性癥狀。各種急性腦癥狀隨著降壓措施奏效而迅速緩解則更有助於診斷。
4、眼底有高血壓視網膜病變、視乳頭水腫、出血、滲出，或表現為視網膜動脈痙攣。
5、腦脊液清澈而壓力可能升高；如無腎疾病存在，尿中蛋白、管型可不存在。
【治療方法】
一、降血壓，以下是專業的治療方案，一般的高血壓患者是不能擅自使用的，只是供專業的醫生使用指導。
採用快速降壓藥物，應用中要注意血壓數值，降壓程度應以160~170毫米汞柱為妥，需要時再考慮進一步再降。不宜一次猛降至接近正常值，因易發生不利的情況。病人有腦、心、腎動脈硬化者常能引起供血不全，功能損害。
1、取氯苯甲噻二嗪300毫克，加於20%葡萄糖液40毫升中靜脈推注。
2、或取硝普鈉50~100毫克加於10%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴。每分鐘速度不宜超過0.5毫升。要密切監視血壓，可以在半分鐘、1分鐘內血壓大幅度下降。
如無上述藥物可取安血定10~20毫克加於20%葡萄糖液20毫升中，以小於0.5毫升∕分的速度慢慢靜推。也可使用甲基多巴。
在這裡高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）要建議高血壓患者，平時要注意自己對血壓的控制，這樣就可以避免麻煩專業的醫生，同時還可以減少經濟上的損失。
二、用山梨醇、甘露醇靜點，進行脫水療法以治療腦水腫。
三、鎮靜、止痙攣。取10%水合扎氯醛10毫升灌腸。或取副醛5毫升，肌肉注射。取阿米妥鈉0.5克溶於生理鹽水或10%葡萄糖液20~40毫升中，慢慢作靜脈注射。對腦血管痙攣，頭痛，可取罌粟礆30~60毫克口服，日1~3次，或取30毫克作肌肉注射。急性期過後，意識轉清，改用口服降壓藥物，以防再發。應查明病因進行病因治療。
平均動脈壓是一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。正常成年人平均動脈壓正常值為70~105mmHg。計算公式如下：平均動脈壓=（收縮壓＋2×舒張壓）∕3。也可表示為：平均動脈壓＝舒張壓＋1∕3脈壓差。
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