三院微創｜用微創救治曾開腹手術的胰腺腫瘤年輕患者

對曾經有過開腹行胰十二指腸切除手術的患者來說，在腹腔鏡下進行如此複雜的肝臟手術未見報道。可以說，這個手術代表了目前肝胰外科最高難度手術。

12月13日，一位經過開腹手術、生長抑素治療、靶向治療、化療均難以控制病情的胰腺腫瘤患者小劉，經過北醫三院普通外科修典榮教授團隊的努力，終於在家人的陪伴下走出北醫三院大門。此次，在他接受的是腹腔鏡下右半肝切除和左肝局部切除手術。

11月下旬，小劉走進普通外科修典榮教授的診室，誰都沒有想到，這個38歲文靜而靦腆的年輕人身後隱藏著複雜的病情。

5年前，小劉被診斷患為胰腺腫瘤，並接受了普通外科最為複雜的手術之一——開腹胰十二指腸切除術。術后病理證實為胰腺神經內分泌腫瘤。胰腺神經內分泌腫瘤因為美國蘋果公司的前任CEO喬布斯罹患此病而聲名大振，雖然它的預后要比胰腺導管腺癌預后好，但這是一種具有複發和轉移風險的疾病。

如此年輕就患上此病，本是患者本人和家庭的不幸，更為不幸的是，不到一年，小劉複查時被告知肝臟多發病灶，臨床考慮胰腺神經內分泌腫瘤肝轉移。隨後進行了穿刺病理活檢也證實了臨床診斷。隨後，他接受了肝臟腫瘤的射頻消融治療。

然而，不幸再一次降臨在這位年輕人身上。

射頻術后，小劉出現了出血性休克，接受了輸血等搶救，命雖然保住了，但緊接著又出現了肝臟膿腫，肝膿腫是一種遷延難愈的感染，經過了漫長的治療才得以控制。由於肝臟轉移沒有得到有效控制，小劉輾轉進行了馬拉松式的藥物治療。先進行了長效生長抑素治療，效果欠佳。又進行了靶向治療，病情仍然控制不住。緊接著又入組臨床藥物試驗治療，最後因為病情進展出組。此後，又進行了化療，肝臟轉移瘤仍然在進展。這時，小劉幾無動手術的可能，處於絕望的邊緣……

得益於網路時代暢通的信息傳播，小劉在一個神經內分泌腫瘤患者微信群中得知，有跟他類似病情的患者在北醫三院普通外科修典榮教授的治療下獲得了滿意的效果。

帶著一絲希望，小劉直接從安徽老家奔赴北京。

經過認真仔細的評估，修教授認為，小劉的肝臟轉移瘤具備根治性切除機會，但考慮右肝巨大轉移瘤合併多發小病灶，右半肝必須要切除，左肝病灶又緊靠肝蒂邊緣，術后膽瘺等併發症風險極高，並且如果同時行右半肝切除加左肝轉移瘤切除，加上小劉經過長期藥物作用的肝臟儲備功能可能已經出現問題，因此在右半肝切除聯合左肝腫瘤局部切除的方案之上又制定了聯合肝臟分割和門靜脈結紮的分步肝切除手術以及左肝局部切除術這個備選方案。

但更具挑戰性的問題來了，患者接受過開腹胰十二指腸切除術，肝門有膽腸吻合口等遮擋，且不說腹腔粘連嚴重，開腹手術切除肝臟轉移瘤已經被多家醫院所拒絕。小劉詢問可否腹腔鏡下治療。

對有過開腹胰十二指腸切除手術的患者在腹腔鏡下進行如此複雜的肝臟手術未見報道。可以說，這個手術代表了目前肝胰外科最高難度手術。

11月28日，這是一個讓小劉終生難忘的日子。手術如期進行，建立腹腔鏡氣腹、鏡下分離粘連，顯露肝門及血管……看似簡單的操作實際上每一步失誤都會導致最後手術失敗。

幸運的是，在修典榮教授帶領下，馬朝來、李磊醫師等北醫三院普通外科肝胰外科團隊按照手術預案穩步前進，切除左肝轉移瘤，鏡下劈肝，術中超聲引導下切除左肝靜脈旁轉移小病灶……

經歷許多不幸的小劉最終還是被幸運女神眷顧。

術中發現，他的肝臟情況並沒有術前想象得差，修典榮教授此時下了一個重大決定，殘肝可以滿足患者需要，決定一期切除右肝病灶和左肝病灶。

患者通過腹腔鏡技術將左右肝的多發轉移瘤根治性切除，雖然仍會面臨術后複發的風險，但根據目前胰腺神經內分泌腫瘤的治療原則，根治性肝轉移瘤切除可極大提高患者的預后。

經過與小劉的家人充分溝通並取得一致意見。手術繼續進行。最終，手術圓滿完成。

小劉術后恢復順利，肝功能評價滿意，並已於12月13日出院。相信不久的將來，小劉又可以步入社會，重新煥發新的生機。

文 | 北醫三院普通外科 陶明 李磊

編輯 | 孫靜