准媽媽必讀：什麼是「核黃疸」，新生兒黃疸到底有多可怕？

十多年前本科實習的時候，兒科教授給我們講了個故事，至今記憶猶新。

「這孩子好理性，不哭不鬧的，真好帶！」這是街坊鄰居誇孩子的常用語句。

都知道成都人喜歡打麻將，有這麼一位新媽媽，小心翼翼的懷胎十月，好不容易卸貨了。「他娘的，一年沒打麻將了，這下要玩個夠！」於是背著孩子搓麻將。每次麻友都說「這孩子好理性，不哭不鬧的，真好帶!"

但是這孩子總不哭，吃得也不好，終於引起麻麻重視，送去醫院檢查。醫生告訴麻麻，這孩子得的是「核黃疸」，會引起腦癱，將來極有可能落下後遺症。

……

什麼是「核黃疸」？

核黃疸——又稱膽紅素腦病。是膽紅素沉積到新生兒大腦基底核，視丘下核、蒼白球等部位，使神經核被黃染，導致腦性癱瘓。

臨床表現分四期：

警告期

主要表現為嗜睡、拒乳、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，也有表現為呼吸暫停、心動過緩，大約經過半天到1天進入痙攣期。

痙攣期

表現為痙攣、肌張力增高、尖叫、眼球震顫、呼吸困難、驚厥或角弓反張等興奮癥狀，早產兒的痙攣等癥狀可以不明顯，經治療倖存患兒1～2天後進入恢復期。

恢復期

先是吸吮和反應逐漸恢復，繼而呼吸好轉，抽搐緩解，痙攣減輕和消失，此期約持續2周。

後遺症期

一般在生后2個月～6月出現，表現為四肢不自主活動，頭軀幹扭轉，眼球上轉困難或斜視，聽覺障礙，牙釉質發育不全，哭鬧不安，智力落後，最終發展為手足徐動型腦癱。

孩子不哭不鬧未必是好事，餓了都不知道哭，那一定是有問題。

（說到這裡又不得不啰嗦幾句。很多人聽說了有「核黃疸」這回事，孩子幾個小時不哭，或者幾個小時不吃，或者連續多睡了幾個小時，就緊張得不得了了。媽呀，四不四核黃疸啦？四不四腦癱了？

「你四不四傻了？核黃疸這麼嚴重的問題，會一點誘因或者前奏都木有嗎？至少他得有黃疸呀！」）

十個娃娃九個黃，那為什麼要重視新生兒黃疸？

新生兒黃疸是非常常見，且普遍的現象，十個娃娃九個黃，8.9個不會因為黃導致什麼問題，但是，不出問題則已，一出問題必然會是大問題，那就是——核黃疸。

兒科大夫之所以重視新生兒病理性黃疸，一方面，因為有的病理性黃疸是由於孩子有病，比如感染、缺血缺氧等，這些都是需要積極治療的；另一方面，因為黃疸本身就可能導致新生兒嚴重併發症——核黃疸。

既然十個娃娃九個都黃，總不能9個孩子都有問題，都送去治療吧！

是的，大多數的新生兒黃疸是生理性的，不需要任何治療，但如果黃疸出現的時間、發展速度、持續時間、嚴重程度等超出警戒線，就需要我們重視，該查，查，該治，治，避免核黃疸的發生。

生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

病理性黃疸具有以下特點：

1.黃疸出現過早，常在24h內出現；

2.黃疸程度過重，血清膽紅素>205-257umol/L；

3.黃疸進展過快，血清膽紅素每日上升>85umol/L;

4.黃疸持續多久，足月兒>2周，早產兒>4周；

5.黃疸褪而復現，或再度進行性加重；

6.血清結合膽紅素>26umol/L。

凡符合以上特點之一者可診斷為病理性黃疸。（要是6條同時滿足可以召喚神龍）

病理性黃疸如何治療？

答：當然是去新生兒科治療。具體方法以新生兒科大夫意見為準。

第一，

治療原發病！比如有感染，那肯定是要抗感染的。

第二，

針對降膽紅素的治療。

a)

光療：無公害，簡單易行效果好。

凡各種原因引起的間接膽紅素升高均可進行光療，一般血清總膽紅素達205.2～256.5μmol/L(12～15mg/dl)以上時使用。若已確診為母子血型不合溶血症時，一旦出現黃疸即可使用光療。

很多麻麻擔心光療會影響孩子視力，告訴麻麻們，光療的時候，孩子眼睛是被遮住的，光照射不到孩子眼睛，包括男娃的蛋蛋也是被遮住的（醫生比你們想得更遠，局部升溫對蛋蛋的微弱影響都顧慮到了）。

b)

藥物治療

（略，詳情參考兒科教材或指南）

c)

換血療法

傳說中的終極大法，作者生平也只見過一回。這通常只見於嚴重的RH血型不合導致的溶血性黃疸。

關於黃疸，麻麻們能做什麼？

答：喝水，能促排泄退黃。據說加點葡萄糖效果更佳。當然，僅限於輕微的黃疸。效果不好請及時就醫。

生理性黃疸怎麼治療？

答：你四不四傻？既然叫「生理性」，就四正常的。如果你判斷不了，請去醫院核實。

作者：郭銘川微信「郭大夫科普時間」

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