警惕早期股骨頭缺血壞死的癥狀及各種信號

我在門診的時候，經常有股骨頭缺血壞死三期晚期或四期的病人來看病。可惜的很，已經錯過了打壓植骨「保頭」的機會，只能換人工關節了。

我在這裡特彆強調一下股骨頭缺血壞死的早期信號。如果你有以下癥狀，一定要到正規骨科醫院及時就醫，千萬不可在沒有鑒別診斷和確診的前提下就隨便進行不規範的不準確的治療，以免延誤最佳治療和打壓植骨治療股骨頭壞死的手術機會。

股骨頭缺血壞死的早期信號：

大腿根部疼痛：大約佔70%左右。主要表現在大腿根部的不適感和鈍痛，最常見。

髖病膝痛：股骨頭缺血壞死是一種髖關節疾病，但卻表現為膝部疼痛，這種疼痛被稱為異位性疼痛，是早期股骨頭缺血癥狀的主要信號之一，佔20%左右。

這種膝痛因其「遠」離髖關節常被忽視，易被誤診關節炎或關節損傷。實際上是股骨頭缺血壞死的疼痛的放射癥狀。這種異位性疼痛還有一個不可忽視的後續信號，即會因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動、上下樓梯等誘因而明顯疼痛加重。

大腿前方疼痛：這種疼痛常常與膝關節前方的疼痛相伴隨。

患兒膝關節及大腿內側痛：患有股骨頭缺血壞死的3-10歲的兒童，發病前有輕微外傷或上呼吸道感染病史而突然發病。患兒會手指著膝關節及大腿內側疼，幾天後轉為髖部疼痛。之後會引起患兒跛行，體溫不高或者低熱，體檢時髖關節有壓痛，患側髖維持於微屈、內收位，髖關節內旋、外展活動明顯受限，X線照片患側與健側對比顯示，患側骨骺及軟骨面不光滑。

激素治療所致：如果你因為各種疾病使用了激素，或因為皮膚病(如牛皮癬、多形性紅斑症等)使用了類固醇藥物治療，導致股骨頭血運障礙，而引發股骨頭壞死。也可以使成骨細胞的骨膠質合成減慢，阻礙前成骨細胞向成骨細胞轉變，影響鈣從腸道的吸收，發生激素性骨質疏鬆。另外，如果你外傷后或負重后發生骨骼的細微骨折，可引起對抗力減低，骨質壓縮或塌陷。

當你有以上病史又發現自己走路時跛行，休息后減輕，下坐時有髖部不適或酸困感覺時，這些信號均提示應警惕股骨頭缺血壞死。

長期飲酒或酗酒引起：過量飲酒後會出現明顯的高血脂症。據統計，男士每日飲酒量超過250克(半市斤)以上，會出現血中遊離脂酸升高，能夠發生骨內血管栓塞，最後導致骨壞死。

飲酒所致的股骨頭缺血壞死早期會感覺到髖膝疼痛，在夜間或勞累后尤甚，有時感覺大腿內側或膝關節疼痛，有的患者被誤診為風濕病。延誤治療，造成了難以補救的殘疾與後遺症。

老年骨質疏鬆引發：老年骨質疏鬆被稱為無聲無息的疾病。城市老年人發病率高於農村老年人。這是一種骨組織細胞減少，骨小梁變薄變稀變脆，骨的強度大大降低的疾病。特別是對全身起負荷作用的髖關節骨質結構發生疏鬆，會導致反覆發生微小骨折而造成骨缺血引起股骨頭缺血壞死，但是患者本人並不知道，有的患者數年後才有髖關節疼痛的癥狀發生，故稱為「無聲無息的疾病」。但是老年老年性骨質疏鬆與股骨頭骨折的確切聯繫還需要進一步的研究。

另髖關節易發生股骨頸不完全性骨折，早期患者也不易發現，走路過久，僅感酸困無力或跛行、大腿肌肉逐漸萎縮變細。這些異常現象，提示「髖關節冠心病」即將發生。

三大主要癥狀：單側或雙側髖關節疼痛、跛行、功能障礙。

由於早期唯一癥狀就是疼痛，常常誤診為坐骨神經痛、腰椎間盤膨(脫)出症、梨狀肌綜合症、膝關節炎、風濕病等。股骨頭髮生缺血壞死時，因無菌性炎症而導致其骨髓內壓增高和關節腔內壓增高，周圍組織和神經被牽拉擠壓而出現各種各樣的疼痛。

早期即急性期以向前可出現沿股神經、內收肌的放射痛(病人常誤為膝關節痛)。中晚期以髖關節局部的隱痛、鈍痛、脹痛、針刺樣痛為主。臨床上對腰腿痛的病人，特別是臀後放射痛和膝關節痛病人，往往忽略髖關節疾患和常規的骨盆正位片不易發現X線的微細改變，這是股骨頭壞死誤診、漏診最常見的兩種病情。

股骨頭缺血壞死加重的特別重要的信號：就是患者的髖疼，突然一下就不疼了。這是因為股骨頭壞死的早期疼痛是因為壞死引起骨內壓力升高，表現為悶疼，脹疼，突然有一天的某一時刻或因為做某一動作就突然不疼了，這是因為壞死的股骨頭突然發生了軟骨下骨折，其骨內壓力得到了瞬間的釋放，所以就不疼了。這是股骨頭壞死引起股骨頭塌陷的重要信號，也是股骨頭壞死三期晚期信號。之後疼痛又會恢復。這種恢復的疼痛是病情更加加重的信號。

我們每一位患者都應該了解這些信號所表現的癥狀。在最佳時機提前治療。千萬不可延誤病情!

王躍慶博士目前是北京精誠博愛康復醫院特邀專家，對先天性髖關節脫位、缺血性股骨頭壞死、骨關節創傷及畸形等方面都有深入的研究，以後會為大家帶來更多的骨科相關知識!