胸悶氣短勿怨心，或可尋覓其他因

作者：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部 吳金婕，方建國

61歲的李先生，有著40多年的吸煙史，吸煙使得他多年來有咳嗽、咳痰的毛病，但對生活和工作沒有太大影響，就沒有重視。最近幾年加之霧霾越來越嚴重，李先生在日常生活中常常感到心慌、氣急，乃至胸悶，後來嚴重到走幾步路就明顯感到上氣不接下氣。李先生首先想到的是心臟出了問題，求診於心內科，卻未發現明顯的心臟問題。然而，病情沒有好轉，胸悶越來越重，殊不知沒有找對病因耽誤了病情。後來，沈先生到了呼吸科，在醫生的建議下做了肺功能檢查，這才發現自己患上了慢性阻塞行肺疾病（簡稱慢阻肺），而他一直錯怪了「心」！

什麼是慢阻肺？為什麼它是隱形殺手？老百姓知道更多的是老慢支、老慢喘、肺氣腫，對於「慢阻肺」覺得是個新鮮詞。殊不知其致死人數位列全球死亡人數的第四位。但是，在我國慢阻肺病早期漏診率高，只有15.9%的患者初診時屬於中度慢阻肺病，絕大部分初診已屬於重度甚至極重度慢阻肺病。慢阻肺臨床表現為咳嗽，咳痰，安靜時或活動時有氣短。到了慢阻肺的後期，我們就會感到胸悶或者心慌，此時就像有隻無形的手，掐住我們的脖子，氣進不去也出不來，呼吸每一口氣都無比艱難，更別提咳嗽和咳不完的痰。

這類病人一般都有吸煙史，大都有長期的咳嗽或者咳痰，剛開始不認為是大問題，後來心臟出了問題，才開始重視，悔之晚矣。近年來由於大氣污染造成的霧霾，導致慢阻肺病人越來越多。

慢阻肺病變最早發生於支氣管，炎症的反覆發作導致痰液變稠，不易排出，阻塞支氣管。這樣的微環境細菌也容易滋生，同時病變可波及中小支氣管。用力呼吸和咳嗽時易塌陷，進一步阻塞氣道。氣道阻塞嚴重，可發展成肺氣腫，逐漸演變成肺心病。如果患者長期出現咳嗽，咳痰，喘息就該考慮去呼吸科就診。肺功能的測定是診斷慢阻肺的一個金標準。

如果您已經確診是慢阻肺，我們應該怎麼辦呢？對於慢阻肺的治療，吸煙患者首先要戒煙，研究證明，吸煙時間越長、吸煙量越大，患病率也越高，吸煙堪稱慢阻肺的病因之首。吸煙者患病率比不吸煙者高10倍以上。有25%的重度吸煙者最終會發展為慢阻肺，而七成以上的慢阻肺患者是吸煙者。慢阻肺重症病人長期患有低氧血症，可使用控制性氧療。慢阻肺患者呼吸負荷重，能量消耗高，所以要注意改善營養。同時保持空氣的濕化保護支氣管，加強鍛煉，提高自身免疫力。現有報道霧霾天氣也能加重慢阻肺患者的病情，所以出門要帶口罩，減少出門次數，少去人多的地方。

目前，支氣管擴張劑仍是慢阻肺治療的核心藥物。它們可以通過擴張支氣管而改善氣流效果，達到癥狀的緩解。其中短效β2腎上腺素受體激動劑主要有沙丁胺醇氣霧劑、特布他林氣霧劑，長效β2受體激動劑主要有沙美特羅、福莫特羅。抗膽鹼藥物主要有異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨乾粉吸入劑。氨茶鹼類藥物是氨茶鹼、多索茶鹼。研究表明多索茶鹼聯合噻托溴銨粉在治療效果比單一用藥更明顯。對於糖皮質激素的使用，目前口服或靜脈使用的糖皮質激素僅限於慢阻肺急性加重期的短期治療。除此之外，化痰和鎮咳葯可以控制咳嗽、咳痰的癥狀。祛痰葯對痰不易咳出者可應用。常用藥物有鹽酸氨溴索。

慢阻肺的治療方法和相關藥物說到這裡，你們知道么，使用這些藥物還有一些注意事項和禁忌哦，您可千萬不要忽視啊！

β2腎上腺素受體激動劑可引起某些患者心率加速，研究發現定時規律地單獨使用長效β2受體激動劑並不能改變患者的病情發展和預后，此時應用糖皮質激素聯合使用，不建議單獨使用。抗膽鹼藥物口服吸收性差，主要採用氣霧吸入。霧化吸入時避免藥物進入眼內。高劑量的茶鹼因其潛在的毒副作用，不建議常規應用。由於此類藥物治療劑量安全範圍小，有條件的患者可監測血葯濃度。糖皮質激素不建議長期用藥，僅限於慢阻肺急性加重期的短期治療。每次用藥后漱口。慢阻肺最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。當患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應根據患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如果患者咳痰嚴重或者咳痰不出，不建議使用鎮咳葯，因為痰液淤積在支氣管和肺部容易誘發進一步的感染。

慢阻肺患者在疾病早期或病情相對較輕的時候肺功能已經出現異常，但此時患者並無明顯癥狀，易被忽視。患有慢阻肺，會逐漸喪失有效呼吸能力，是一個終身疾病。所以提醒大家，慢阻肺發作一定要及時去醫院治療，不要想著自己熬一熬就過去了，及時規範的治療是可以有效控制病情的。慢阻肺是可防可治的，早期治療還能有效緩解肺功能下降，提高生活質量，降低死亡率。急性發作期，合理選擇藥物；癥狀沒發作時，用調理脾肺腎功能的藥物調節免疫力，修復氣道和肺功能。對長期生活在霧霾環境中和40歲以上長期吸煙的慢阻肺高危人群，可每年做次肺功能檢查，防患於未然。

這正是，尋尋覓覓花濺淚，胸悶氣短心何愧？吞雲吐霧夜難寐，切切警惕慢阻肺！

以上為「藥品安全合作聯盟」原創作品，如若轉載請註明出處！

歡迎關注我們的公眾號：PSM葯盾公益，獲取更多安全用藥信息。

關於葯盾公益：由PSMChina（藥品安全合作聯盟）發起組織，以廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全為宗旨，開展老少邊窮地區百姓的藥品捐贈和知識宣傳、資助受到藥品不良反應傷害的患者，資助公眾藥品安全宣教活動和倡導藥品安全政策完善等活動，致力人民健康公益事業，打造公眾用藥安全盾牌的公益性組織。