兒童抽動症的治療經驗

兒童抽動症，又稱多發性抽動症、抽動穢語綜合征，對此我過去見得不多，近些年始接過一些。此病是以面部、四肢、軀幹部肌肉不由自主抽動伴喉部異常發音及穢語為特徵的症候群。病程長，反覆發作，在兒童期不愈，可拖延至成年。

中醫學認為「風勝則動」「諸風掉眩，皆屬於肝」，故應屬風病。但風有虛實，實證多屬痰火引動肝風，患兒性格內向而倔強，多郁怒，咯痰黃稠，眼眶周圍黯黑，睡眠不實，舌紅，苔黃膩脈滑數。

其治以清肝瀉火為主，誠如張子和說「莫治風，莫治燥，治得火時風燥了」。息風潛陽、逐痰、化瘀為佐，我常用礞石滾痰丸為主，湯藥用黃連溫膽湯合羚羊鉤藤湯化裁。

案例一

周某某，男，16歲，中學生。1999年10月11日初診。6月下旬突然發病，腹部發作性抽動，1天幾十次，頭腦迷糊，學習成績下降。刻下正值發作，腹部不由自主地抽動。心煩易怒，罵人，夜寐不安，噁心，咯黃稠痰，飲食好，但常吐酸，大便乾結，舌紅，苔黃膩而干，脈弦滑數。

在當地用過腦復康、丙戊酸鈉及中藥（磁石、半夏、栝樓、橘紅、枳殼、川楝子、雲母、桃仁、紅花、降香、沉香、雞內金、良姜、甘草、草蔻、生鐵落）無明顯療效。

我認為中藥處方從痰瘀論治不錯，但處方者忽略了火這個主要矛盾。蓋痰瘀皆因火灼，津液凝聚而成也，改用：①礞石滾痰丸9g，每日1次吞服；②姜半夏15g，茯苓15g，枳實15g，竹茹6g，陳皮10g，黃連6g，膽南星10g，鉤藤30g，棗仁30g，丹參30g，石決明、牡蠣各30g，赤、白芍各15g，天麻10g，全蠍6g，蜈蚣2條，生苡仁60g，赭石15g，茺蔚子10g，水煎服，每日1劑。

葯后次日，得暢便，不再抽動，10餘劑后再來複診，亦未見發作，但胃痛，食少，苔膩，停滾痰丸，改以香砂六君子湯加丹參、白芍、當歸、蒲公英、焦三仙調理收功。1年後隨訪，一切正常，唯學習成績仍然不佳。

案例二

1991年曾治山東7歲男孩蔣某，在驚嚇、頭部外傷后出現臀部肌肉抽搐，十指抽動，全身肌肉緊張，欲小便不得，傻笑，睡眠不安。來診時已數日不睡，神情呆鈍，亂叫亂罵，手指及臀部抽動，面紅，舌紅，苔黃膩，口臭，拒絕診脈。

證屬痰火挾瘀上擾心神，擬清心瀉火墜痰化瘀，用滾痰丸6g，1日2次，空腹服。湯藥用炮南星、法半夏、遠志、茯苓、黃連、枳實、生鐵落、石菖蒲、丹參、赤白芍、桃仁，幾天後抽搐即止，睡眠情緒均好轉。隨訪中，其家長回信謂只用湯劑還時有發作，加用滾痰丸即可控制。

至於風之虛證，據我粗淺的體會，有陰血虛與土虛木賊之別。

陰血虛：證見多個肌群同時或相繼刻板抽動，頻繁擠眼、皺眉、聳鼻子、噘嘴、聳肩搖頭，有的伴有喉間「吭吭」聲。舌質偏紅，脈細數。這類孩子常多目不轉睛地玩電腦遊戲，因「久視傷血」而致，治宜養血熄風，常用麻菊散（天麻、菊花、生地、當歸、白芍、川芎）為主方。

案例三

蔡某某，男，12歲，小學生。2001年11月20日初診。體素健，體型偏胖，假期去上海度假，天天玩遊戲機，返京后即出現左側眼角、嘴角不由自主地抽動，後來發展到肩頸部聳動，曾在某醫院按多動症治療無效。

刻診：目赤，不停地眨眼，左側眼角嘴角時不時抽動，舌紅苔少，脈細數，飲食睡眠二便正常。

擬養血，熄風，清熱：生地12g，赤白芍各10g，丹參10g，羚羊粉2g，二次沖吞，鉤藤15g，天麻10g，菊花10g，全蠍6g，僵蠶6g，石決明30g，木瓜10g，梔子6g，黃連6g，珍珠母30g，1周后明顯好轉，易方加桑葉、當歸、茺蔚子、桑白皮、葛根，約1月而愈，以後又間有發作，用上方加減，即可得到控制。隨訪至今，一切都好。

土虛木賊：證見多個肌群不由自主地抽動，伴疲乏無力，呵欠頻頻，易怒，面部虛浮，女孩可有白帶多，舌淡，苔薄膩。證屬脾虛肝旺，治宜健脾疏肝，常用黃芪赤風湯、六君子湯加減。

案例四

韓某某，女，12歲，中學生。2001年8月11日初診。左側眼角嘴角抽動，已數月。易疲勞，自覺很累，500米都跑不下來，常不停地打呵欠，易怒，眼眶周圍發黑，月經量少。舌淡，邊有齒痕，脈浮而無力。

治擬益氣疏肝：黃芪35g，赤、白芍各10g，防風10g，茯苓12g，桑枝10g，鉤藤10g，天麻10g，當歸10g，川芎10g，炒苡仁12g，丹參12g，茺蔚子10g。12劑。

葯后基本不再出現抽動，精神轉好，白帶多如米泔水樣，便溏。原方加蒼、白朮，党參，炙甘草，小麥，大棗，龍骨、炒牡蠣各20g，苡仁30g，菝葜30g，先後調理2月余而愈。

【本文選自《中國臨床醫生》2004年第32卷第1期，作者：何紹奇。人衛中醫編輯整理。】

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