正確應對過敏性鼻炎

張捷，張恩艷，蔚曉繪，常李榮，解放軍306醫院，藥學部

品牌質量管理辦公室 劉超凡 編輯

大氣污染、飲食結構及日常起居環境的變化，受春夏之交、氣溫驟變、花粉彌散等因素影響，過敏性鼻炎已呈高發態勢，正確應對可以使您平安渡過敏感期。

過敏性鼻炎（AllergicRhinitis）是鼻炎的一種，又稱變異性鼻炎，分為常年性過敏性鼻炎和季節性過敏性鼻炎，是機體對某種物質過敏引起的鼻炎，並可產生一系列過敏性癥狀。季節性過敏性鼻炎發作的典型癥狀就是一到秋冬交替或春暖花開之時就會出現打噴嚏、流鼻涕、頭痛、鼻癢、嗅覺障礙等癥狀，眼睛癢、胃口差、哮喘、睡不好，也可能是過敏性鼻炎引發的併發症，其中哮喘發生率約為20%~30%。過敏性鼻炎的主要癥狀隨時可能會發作，時輕時重，迅速出現癥狀，發病時間可為數小時、數天至數周不等，發作間歇期完全正常。

一、預防是過敏性鼻炎的最佳應對措施

1．有過敏史的患者最好先在醫院做皮膚點刺試驗（5歲以上）或是查血清特異性IgE來判斷過敏原，找到相應過敏原后應盡量遠離過敏原以減少IgE抗體生成。

2．經常使用冷水洗臉，進行溫冷交替浴、足浴、鼻洗滌和干布摩擦，增強鼻腔粘膜抵抗力

3．關注天氣變化，及時增減衣物，注意保暖，避免驟然進入冷熱懸殊的環境。

4．睡覺時要關閉窗戶，如需外出，最好佩戴口罩，回家后應立即洗臉、清洗鼻孔和眼睛，最好及時更衣。

5．每天做鼻部穴位按摩，具體做法是：按壓迎香穴（鼻翼外緣的中點）每3~5秒鐘放鬆一下，按壓10下，有酸脹感即可;另外，還可用食指指腹由迎香穴沿鼻兩旁向著鼻根的方向輕輕按摩，按到鼻根處時約停留1秒鐘即放手，也是略有酸脹感即可，重複此按摩動作約30下。每日做這兩個動作1~2回，晨起前及洗完澡后按摩效果更佳;

6．忌食寒涼生冷等刺激性食物；慎食魚、蝦、蟹類等海產食物；平時注意多吃補益肺氣的食物，如馬鈴薯、紅薯、扁豆淮山粥、苡仁粳米山藥粥、蔥白紅棗雞肉粥、銀耳羹、芪蓮豬肺湯等。

7．提前用藥：如果屬於季節性過敏性鼻炎，在季節前2~3周預防性用藥，可以減輕發作的癥狀甚至不發作，減少發作期的用藥劑量。

二、治療只是改善過敏性鼻炎癥狀的手段

目前應對過敏性鼻炎最有效的辦法就是盡量尋找過敏原因，徹底避開才有可能不再發作。至於治療手段都是通過藥物減輕或控制人體對過敏原的過敏癥狀，想通過藥物治療根治或手術根治等方法治療過敏性鼻炎，現代醫學還不能很好的做到。基因置換療法尚未成熟，還不可能應用於臨床。對無法避開過敏原的（例如真菌）只能持續用藥，因此避開過敏原、合理用藥、避免長期全身用藥、首選局部用藥則更為重要。同時要注意到醫院檢查是否合併明顯的鼻中隔偏曲或有鼻息肉，如果有上述疾病還要通過醫生診斷後進行手術治療。

1．盡量找到過敏原並遠離。設法找到並避免或減少與過敏原的接觸是目前最有效安全的防治手段，如：室內不鋪設地毯、不用絨面沙發、經常清除屋內塵土和床塵、不進食可疑的過敏食物、盡量不用殺蟲劑、空氣清新劑等、避免接觸香煙煙霧、在季節交替時戶外佩戴口罩等。但是由於某些過敏原無處不在，且較隱蔽，要想完全避免十分困難。

2．脫敏治療。又稱特異性免疫治療，是世界衛生組織和全球變態反應、哮喘與免疫學會共同推薦的一種可以改變過敏患者免疫機制的對因治療。此方法是在一段時間內，給過敏患者注射標準化的脫敏疫苗，由低至高逐步增加變應原的注射劑量，經過一定時間后（一般3－5年或更長時間），達到即使患者在生活中接觸致敏原也不產生過敏癥狀的目的。其優點是治療和預防兼顧，缺點是顯效慢、療程長，患者依從性較差，不容易堅持完成治療，另外，脫敏治療雖然有一定的療效，但是如果遇到無法查明過敏原；以及雖查明過敏原，但過敏原有特殊性，如為有毒物質；或患者為多種過敏原致敏，則該療法則不適用。脫敏治療並不排斥藥物治療，即便是應用這種疫苗治療，對於一部分病人來說也需要同時應用藥物來控制癥狀。

3．藥物治療。目前尚無有效地抗過敏性鼻炎的特效藥物，因而藥物治療目的主要是對症治療以減輕癥狀或儘快中止發作。間歇性過敏性鼻炎在輕度時只使用抗阻胺藥物（如撲爾敏、西替利嗪等）至相關癥狀消失；在中重度時還要增用鼻用糖皮質激素（如氫化可的松、倍他米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等），療程為發作前2~4周開始，持續到結束后2周。持續性過敏性鼻炎除使用抗阻胺藥物（如撲爾敏、西替利嗪等）至相關癥狀消失外，還同時要使用鼻用糖皮質激素，根據病情按不同起始量減至最低維持治療量后長期使用。

三、使用藥物治療應該注意：

1．抗阻胺藥物不宜長期口服。

2．糖皮質激素具有使用方便、療效確切、副作用小、價格便宜、可長時間使用等優點，但只可選擇鼻噴霧劑，不宜口服給葯。

3．局部減充血劑要慎用！減充血劑如呋麻滴鼻液、羥甲唑啉、萘甲唑啉等，用於滴鼻或噴鼻，可改善鼻堵塞，對其它癥狀無效。在鼻塞癥狀控制后立刻停葯，一般不超過3天，尤其是羥甲唑啉長期使用可能導致不可逆的藥物性鼻炎。

4．肥大細胞穩定劑如色甘酸鈉噴霧劑、酮替芬口服劑只可做為過敏性鼻炎的預防性藥物。

5．抗膽鹼葯如第四代的異丙托溴胺噴霧劑對緩解流涕、制止噴嚏方面具有良好效果且作用迅速，但主要副作用是在量大或給葯次數多時可引起鼻乾澀或鼻出血，因而在必要時可與糖皮質激素聯合應用以減少用量和給葯次數來預防及減少副作用。

因此，在與過敏性鼻炎不期而遇時，只能是盡量避免接觸過敏原，以精心護理和規範用藥的方式緩解癥狀、預防複發，預防永遠勝於治療。對鼻腔的護理，可以通過鼻腔沖洗來改善或緩解癥狀。要注意用藥時遵照「有效、有利、簡便和副作用小」的原則，合理規範使用相應藥物，同一種葯，如果我們使用的方法不當，治療的效果就不佳。因此，一定要在醫生的指導下用藥，目標是使用最小的劑量有效地控制癥狀。若是同時使用哮喘藥物，應告知醫師。千萬別掉進盲目追求根治的大炕，把自己置身於更大的用藥風險之中。