拿什麼拯救你，我的失眠！
引言
失眠相信大家都不陌生，我也經歷過一次：高考前夜，我睡在陌生的小城和床上，還是靠近馬路邊比較吵的房子，雖然最後還是睡著了，但是入睡困難的經歷讓我印象深刻。在從事了腎臟內科醫生以後，發現我們腎臟疾病患者失眠的發生率也很高，尤其是透析的這一部分特殊人群，幾乎都會有失眠的困擾，今天咱們就重點聊聊失眠。
1 失眠的再認識
失眠過去認為是一種簡單的睡眠紊亂，不認為是一種真正的疾病。然而，最近20年的研究發現：失眠其實是一種睡眠障礙疾病，主要表現為入睡困難或睡眠難以維持，以及容易早醒等，或者睡眠效率低（睡一覺就和沒睡一樣，精神和體力沒有恢復，這是多麼可怕的事情！）。
2017年6月12日，《自然》子刊《NatureGenetics》在線發表了一篇重量級文章，發現了MEIS1等幾個可能與失眠相關致病基因，也提示失眠可能是一種獨立性的疾病。
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據估計，大概70%接受透析的患者有失眠的情況發生。多導睡眠圖相關研究表明，透析的患者不但睡得少(每晚總睡眠時間為4-6小時)，而且還容易醒（高頻次覺醒，每小時可高達30次)。這說明睡眠過程被明顯的片段化了，對於血透患者能一覺睡到天亮完全是變成了一種奢望。
2 我屬於哪一種類型的失眠？
在醫院裡，我通常把失眠的患者分為以下3種類型，主要是便於更有針對性的治療，也希望可以為患者總結自己的失眠特點提供一點的便利，供大家參考，如果有失眠的同志，可以對號入座。
3 如何積極地與醫生溝通和治療？
醫患的溝通非常重要，患者如實準確的反映病情會便於醫生做出正確的判斷，進而會對你的治療有積極的效果，所以要選擇相信醫生。對於失眠，你也同樣應該如實的反映你的情況，儘可能的描述你的睡眠狀態和問題。
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對於失眠的治療，目前主要有兩大類，一類是失眠的認知及行為治療(cognitive behavioral therapy forinsomnia, CBT-I)，另一類是藥物治療。其他的諸如：正念冥想和太極等運動訓練，也可能對失眠的改善有一定的幫助作用。
對於大多數患者，建議將CBT-I作為初始治療，而不是一上來就吃藥，因為短期效果來看，這兩種方法都有效，最關鍵的是CBT-I沒有副作用呀。對於有藥物禁忌以及需要避免治療副作用太大問題的患者，比如：老年人、孕婦或者有腎、肝或肺部疾病的患者，推薦CBT-I治療。
那就先說說比較複雜的認知行為治療(CBT-I)，治療方法主要包括：認知治療、刺激控制、睡眠衛生和放鬆療法等。比較標準的CBT-I治療一般包括8次內容：1次引導性睡眠教育，之後2次是刺激控制和睡眠限制的治療，然後再來2次認知治療，1次睡眠衛生教育，1次對既往治療的回顧和整合，最後1次是教會你如何處理將來發生的新問題（比如失眠又複發了）。
說的簡單一點：CBT-I就是在不用吃藥的情況下，試圖改變患者不良的睡眠習慣，以期達到改善睡眠的目的。具體需要專業醫生的引導和實施，自己執行起來相對比較複雜，複雜到很多醫生也不一定容易掌握，比如小小的我。
而關於失眠的藥物治療，多數醫生會根據患者的失眠類型來選擇相應鎮靜催眠的藥物。
比如說，入睡困難型失眠患者，可以嘗試作用時間短的藥物，比如：扎來普隆、唑吡坦、三唑侖、勞拉西泮和雷美替胺等。
對於睡眠難維型失眠患者，優先推薦長效藥物，比如：唑吡坦緩釋劑、右佐匹克隆、替馬西泮、艾司唑侖、低劑量多塞平和索沃瑞安等。
對於在半夜清醒的患者，目前可以使用扎來普隆和一種專門的唑吡坦舌下片，這一類藥物，需要注意的是催眠功能很強大，建議吃完了趕緊躺下（至少要卧床4個小時）。
需要提醒大家注意的是：
治療失眠建議就診神經內科，專門的失眠藥物由專業醫生開具，不能過量口服，特殊藥物建議好好保管，不能讓小孩和老人誤服。
還有些患者吃完了安眠藥，不是立即上床休息，而是再忙一陣別的事情，千萬不要這樣，因為站立狀態下有突然暈到的風險。
4 如何改善失眠？（10句錦囊）
求醫不如先求己，失眠的同志來看看一下幾點建議，平時你有沒有做到呢：
成人通常7-8小時的睡眠就足夠了，不要賴床。
保持規律的失眠時間，建議每天同一時間上床睡覺和起床，不行就設個鬧鐘。
不要強迫自己睡覺，無法入睡時，可以先起床讀個書啥的。
午餐之後接下來的時間，就不要再喝咖啡、茶、酒了。
避免吸煙或其他的尼古丁攝入，特別是在傍晚之後。
根據需要調整卧室的環境，比如保持一個比較昏暗、涼爽、安靜，沒有壓力的入眠氛圍。
避免在睡前長期使用發光屏(比如:筆記本、ipad、手機，還有你的kindle)。
建議有規律地進行體育鍛煉，每天至少20分鐘，睡前4小時最好安靜一點。
避免睡前喝吃太飽，喝太多。
避免日間小睡，特別是超過20-30分鐘或在日間較晚的時候小睡，同樣不建議血透患者在血透的時候睡覺。
最後，作為一名醫護人員，平時應儘可能少地打擾患者的睡眠，這一點也很重要。
參考文獻：
1.Genome-wide association analysis of insomnia complaintsidentifies risk genes and genetic overlap with psychiatric andmetabolic traits.Nat Genet. 2017 Jun 12. doi: 10.1038/ng.3888.
2.Improvement of sleep apnea in patients with chronic renalfailure who undergo nocturnal hemodialysis.N Engl J Med.2001;344(2):102.
3.Evening use of light-emitting eReaders negatively affectssleep, circadian timing, and next-morning alertness.Proc Natl AcadSci U S A. 2015;112(4):1232.
4.Increased physical activity improves sleep and mood outcomesin inactive people with insomnia: a randomized controlled trial.JSleep Res. 2015 Oct;24(5):526-534.
5.Treatment of insomnia in adults.Uptodate,2017.06.
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