胃體部腺癌,中醫就可以搞定!第120期
今日練習
白某,女,75歲。
患者因冠心病而住院治療,近來感冒,發熱5日,頭痛,骨節痛,腰背疼痛,無汗,惡寒,大便秘結,咽干微痛,口苦,口渴思飲,舌淡紅,苔薄白,脈浮細。
處方:___。(留言處寫下您的答案)
1劑諸症皆減,2劑痊癒。
答案下期公布
上期答案:皂莢丸
註:答案非唯一,僅供參考
上期原醫案
柳某,女,59歲。
1986年5月因反覆胃痛、噯氣吐酸及胃脘部包塊在某醫院診為胃網膜瘤而施手術。術中發現胃體包塊與大網膜、橫結腸等鄰近組織廣泛粘連,無法切除腫塊,取活檢后關腹。病理檢查確診為「胃體部腺癌」。
術后常感脘腹脹滿疼痛,嘔惡,泛吐粘稠痰涎,大便半月一行,小便黃少,經中西藥治療數月無明顯好轉。
1987年2月因大便二十餘日不行,腹痛腹脹,咳吐痰涎膠粘難咯,全身酸楚就診我處。查見患者呈惡病質,胃脘部可按及拳頭大包塊,質硬。左鎖骨上及左腋窩淋巴結腫大約核桃大小,腹痛拒按。舌淡苔黃,脈滑數。
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擬診為陽明腑實證,投以增液承氣湯二劑,服之不效。
二診時,乃以頑痰停滯中脘論治,投以皂莢丸。藥用大皂莢一條(去皮炙酥),大棗30g,加水500毫升,煎至300毫升,入白砂糖50克,分四次服。
是夜大便通利,所下者糞少痰多,其後竟大多為膠粘痰涎。二月後腹脹腹痛諸症大減,乃改用八珍湯加大棗20g,煎湯送服加味皂莢丸(皂莢8條,去皮炙酥,昆布50g,莪術50g,共為末,蜜丸梧子大),日三服,每服三丸。
堅持服藥半年,追訪一年患者尚健在,二便正常,生活可自理,腫大之淋巴結略有縮小。(《國醫論壇》明鳴醫案)
按語:本案為晚期胃癌重症,大便半月一行,甚為鮮見,投承氣湯不效,是因頑痰積蓄日久,其性膠粘,非苦寒瀉下不可去。故用皂莢丸通利大便,使頑痰滑利下消而去。初用湯劑,是因病勢急迫,宜以湯救急,但湯劑藥力迅猛,克伐正氣甚厲,故加入白砂糖50g以護胃存正,顯效后即改用丸劑。
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原文複習
《金匱要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》:咳逆上氣,時時吐濁,但坐不得眠,皂莢丸主之。
各家論述
《金匱玉函經二注》:皂莢性能驅濁,其刺又能攻堅,且得直達患處,用意神巧。
《金匱要略釋義》:方中皂莢以滌痰去垢,佐以蜜丸、棗膏兼顧脾胃,使痰除而不過傷正氣。
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