老年消化系統疾病的照護：結直腸癌的護理

（一） 照護評估

（１） 評估患者有無恐懼、 抑鬱等心理情況。

（２） 評估患者營養狀況。

（３） 評估患者有無發生體像紊亂等徵象。

（４） 評估患者有無發生併發症徵象， 如術后尿瀦留、 出現、 感染、 造口壞死或狹窄等。

（５） 評估患者排便習慣、 便質等改變。

（６） 評估患者飲食情況。

（７） 評估患者造瘺口使用情況。

（二） 照護措施

１ 一般照護

鼓勵患者進食少渣、 易消化的高熱量、 高纖維素飲食， 糾正貧血、 低蛋白血症。 有腸梗阻癥狀者禁食， 必要時遵醫囑行胃腸減壓， 補液糾正水電解質紊亂。

２ 病情觀察

觀察患者生命體征， 注意有無缺水、 出血等徵象； 觀察患者腹痛、 腹脹及排便情況， 了解有無腸梗阻徵象。

３ 結腸造瘺口的注意事項

（１） 應評估老患者及照護人員對造口的接受程度和自我照護能力。

（２） 為避免腸內容物刺激造口周圍皮膚， 應及時清除流出的腸液和大便， 並以溫水洗凈， 局部塗氧化鋅軟膏保護， 造口與皮膚癒合后使用人工肛門袋。

（３） 重視心理照護， 鼓勵患者及其家屬說出內心感受， 引導他們正視造口的存在，逐步接受並參與造口的照護。 講明人工肛門對消化功能無明顯影響， 如處理得當， 可使其帶來的不便降到最低程度， 並可恢復正常的生活、 娛樂、 社交甚至工作。

（４） 應根據造口直徑選擇大小合適的肛袋， 佩戴時須貼牢並使袋囊置於低位， 袋內儲存量達1／3應及時傾倒。 換下的造口袋清洗、 晾乾備用。

（５） 指導患者合理飲食。 術后早期少渣飲食， 以減少排便， 促進造瘺口癒合； 後期如胃腸功能良好， 可正常均衡飲食， 鼓勵攝取新鮮蔬菜、 水果及多飲水， 保持大便通暢； 忌產氣食物和碳酸飲料， 以免腹脹不適及產生不良氣味； 注意飲食衛生， 避免生冷、 刺激性食物， 防止胃腸功能紊亂而致腹瀉。

（６） 指導患者衣著寬鬆， 生活規律， 避免劇烈運動及提舉重物， 睡眠時勿使造口受壓。 可採用定時結腸灌洗的方法， 即每日用適量溫水 （500～1000ｍＬ） 按灌腸法經造口灌入結腸。 通過人為控制排便， 訓練規律的腸蠕動， 從而達到類似正常人的習慣性排便行為。

（７） 發現濕疹、 造口顏色蒼白或紫黑等情況應及時就醫。

４ 心理照護

術後患者的心理問題主要源自結腸造口， 應鼓勵患者正視現實， 理解結腸造口的治療價值， 指導其正確進行結腸造口的自我照護， 適應新的生活方式， 重塑自我形象， 增強生活的信心和勇氣， 積極配合治療， 促進患者身心康復。

５ 健康宣教

（１） 鼓勵患者積極適應新的排便方式， 有規律的生活， 保持心情愉悅， 適當戶外活動。 教會患者適當掌握活動強度， 避免過度活動增加腹壓而引起人工肛門黏膜脫出。

（２） 飲食指導。 選用產氣少、 少渣、 易消化的富含營養食品， 避免生冷、 辛辣飲食， 規律進食， 注意飲食衛生。

（３） 出院后每3～6個月來院複查1次， 以便及時發現癌腫複發或轉移情況。