了解帕金森病嗅覺障礙，早期癥狀勿忽視

高達90% 帕金森病患者有不同程度的嗅覺障礙

帕金森病患者的嗅覺減退第一次報道是在1975年， 是常見的非運動癥狀，發生率為50-90%。主要表現為嗅覺辨別、嗅覺識別和嗅覺閾值的異常。

但是每個方面的損害程度都不盡相同， 也就是說每一位帕金森病患者的嗅覺障礙可能表現在不同方面。帕金森病患者嗅覺減退常常發生於疾病的早期甚至早於運動癥狀數年。

哪些原因和帕金森病患者的嗅覺障礙有關？

嗅覺減退與性別、年齡、起病年齡、運動癥狀、疾病嚴重程度無明顯關係。但以下這些因素已被研究證實與帕金森病患者的嗅覺障礙有關：

（１）多數研究認為，帕金森病患者嗅覺損傷和情緒障礙有關。

一項納入4999例帕金森病患者的大樣本臨床研究認為，抑鬱和焦慮都是嗅覺減退的獨立危險因素。也有研究提示淡漠是嗅覺減退最重要的危險因素。

在一項中國開展的研究中發現伴有嗅覺減退的患者其淡漠、抑鬱以及焦慮均較不伴嗅覺減退患者為重，分析提示淡漠為嗅覺減退的危險因素。嗅覺減退與情緒障礙相關的可能機制或由於管理兩者功能的大腦中結構部位互為臨近而相互影響。

（２）認知功能損傷如記憶和執行能力與嗅覺減退有關。嗅覺減退與執行能力、注意力減退和處理速度下降有關；嗅覺減退的患者其認知功能尤其是視空間執行能力較差；膽鹼能系統可能為二者的重要共同機制。

（３）伴有嗅覺障礙的患者其睡眠質量也較差，提高睡眠質量可作為嗅覺的保護因素。

（４）另外有一個有趣的發現，近年來有一些文獻報道（60多篇）吸煙對帕金森病的嗅覺也是一種保護作用，有研究證實吸煙在非帕金森病患者可引起嗅覺減退，而在帕金森病患者則不會。

有些研究中，在帕金森病患者中，吸煙患者的嗅覺功能要好於非吸煙者。帕金森病患者吸煙可以保護嗅覺的機制可能與尼古丁保護與嗅覺相關的膽鹼能系統有關

綜上所述：嗅覺減退與性別、年齡、起病年齡、運動癥狀、疾病嚴重程度無明顯關係。

帕金森病伴有嗅覺減退患者情緒障礙如焦慮、抑鬱、淡漠較重，且睡眠和認知功能較差。高質量的睡眠及吸煙可能是帕金森病嗅覺減退的保護因素，淡漠可能是危險因素。

帕金森病患者嗅覺障礙發生的機制是什麼呢？

目前，帕金森病患者嗅覺障礙發生的機制並不很清楚。帕金森病患者的運動癥狀，多巴胺替代治療有效，但多巴胺製劑對嗅覺障礙並無明顯療效，這提示帕金森病嗅覺障礙可能與多巴胺能神經元受損關係不大。

帕金森病嗅覺障礙的發生可能涉及與運動癥狀不同的系統，如：膽鹼能系統及邊緣系統。關於帕金森病患者嗅覺障礙產生的機制主要存在兩種觀點，一種為外周機制，即首先損傷嗅覺通路，致病因子通過嗅粘膜、嗅 神經進入腦組織，繼而引起中腦黑質損傷，導致出現帕金森病癥狀[4]。

另一種為中樞機制，認為帕金森病首先出現中腦黑質神經元變性，繼而逆行性導致嗅覺通路損傷，從而引起嗅覺障礙。

臨床醫生如何來診斷判斷嗅覺障礙呢？

如果您有出現了嗅覺方面的問題，如不能辨別或識彆氣味、無法記憶氣味及再認去醫院就診，臨床醫生會用量表進行測試。目前，比較公認的評價嗅覺障礙的方法是用一些簡單的量表（如歐洲的嗅覺篩查（SS-16）和北美的氣味識別測試（UPSIT）。

SS量表測試時，患者被要求在４ 種替代選項中選擇一種，每答對一種氣味，獲得1分，總分0~16分，代表嗅覺辨別能力從弱到強。UPSIT 則包含40種氣味，患者同樣在四種被選項中選擇一種。臨床應用非常廣泛。

早期識別嗅覺障礙有何意義呢？

嗅覺檢測有助於提高帕金森病診斷，從而使患者獲得早期診斷、早期治療，延緩病情。

目前帕金森病尚無根治方法， 仍以神經保護治療和藥物替代治療為主， 因此早期發現、診斷帕金森病對於及時治療、延緩病情、改善患者的生活質量都是十分重要的。

早期發現、診斷帕金森病就需要提高診斷敏感性和特異性。國外有文獻報道，如果將帕金森病運動系統癥狀與全面嗅覺檢測相結合，可以提高帕金森病診斷的敏感性和特異性。

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