神經內科疾病臨床診斷思維方法
小V答疑筆記
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如何查閱文獻來幫助臨床疾病的診斷？有什麼技巧？
我覺得醫生知識的提高，可能更多的是要接觸病人，我們每天或者一段時間能解決一個臨床問題，比如你現在管著這個病人，這個病人所出現的臨床問題，那麼我們通過查閱這些文獻，來解決這麼一個問題，把這個問題從不同的角度來進行總結，你能夠非常條理化的把問題表述出來，那麼這個東西才能變成你的，所以說這是一種方法，就是通過具體的病人來解決問題，但是你也可以通過一段時間解決一個問題，比如這段時間我就想解決這個方面的病。
剛才說網站的問題，我想這個文獻還是有幾個網站，我覺得把你喜歡的專業或者從事的專業裡面幾個重要的雜誌是應該必看的，假如你是神經科大夫，你英文比較好一點的，那你就看神經專科雜誌建議你每期都應該看，如果沒有時間看，那麼大標題和大的摘要你是應該看的，你至少要知道他們在幹什麼。
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再就是說假如有些大夫說我的英文不是很好，那麼你也應該把一些國內重要的雜誌，一些綜述性的文章和一些研究性的文章，是應該看的，我覺得這是通過解決專題的方式，通過解決臨床具體某個病人，通過解決一個專題的問題方式，大家查閱文獻學習，應該有是幫助的，我不太建議大家泛泛的看，不帶著問題去查，那看是沒有意義的。
在私人診所沒有檢查設備，病毒性腦膜炎與細菌性腦膜炎應該是怎麼鑒別？
病毒性腦膜炎比較少，細菌性腦膜炎要多一些，所以假如說這個病確診為腦膜炎的時候，恐怕是往細菌性的要傾斜一下，但是你要說沒有檢查設備的話，那肯定還是有風險的，當然這個病史是很重要的。因為細菌性腦膜炎無論是結核性的還是化膿性的，比如化膿性我們知道在大腦里的附著結構，或者能看到皮膚上的損害，或者我們能看到結核的其他證據。覺得最重要的還是病史。
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說臨床工作中，神經系統的定位診斷好像很難，如何才能解決這個問題？
定位診斷確實是不容易，首先我剛才前面也提到了，一個好的病史，查體或者輔助檢查，對我們定位診斷是非常有幫助的。更重要的是你必須有比較好的解剖生理學知識，就是能夠用解剖生理學的知識來解釋臨床現象，每個臨床現象能得到合理的解釋，那麼越是把病史、查體輔助檢查能夠統一起來的，解剖結構應該是學的比較好的。
只有定位診斷準確以後，我們才可以根據定位診斷，確定這個疾病譜的範圍可能會更加容易，所以要做好定位診斷的話可能需要採集更多的數據，還需要包括定時查體和輔助檢查，都可以幫助你，比如腦電圖、影像學、心電圖，包括查體，包括病史都能幫助我們去定位診斷。
請老師講一下周圍神經病的診治思維方式和技巧？
我簡單的總結一下，一個周圍神經病人的診斷，首先第一步是要確定你碰到的這個病是，第一，他是周圍神經病嗎？而不是肌肉病，不是脊髓病，不是中樞其他結構的病變。所以第一個要回答的問題是周圍神經病嗎？假如他說是，那麼第二個問題就是這個病是一個單神經病，還是多發性單神經病。
那麼比如單神經病是多發發作，比如今天中樞神經，明天一個骨神經問題，那麼可以說是多發性神經病，多發性神經病就是比較對稱的出問題，這是回答第二個問題，第三個問題，它影響的問題是運動、或者是中樞神經，把它區分出來，第四個問題要區分它是一個中樞性的還是脫髓鞘性的。
我們把這些問題弄完以後，結合病史，可以下一個診斷，這個病是一個慢性的、多發性的，影響到運動的等等。那麼這樣弄完以後，我們馬上就可以把病人的疾病譜就知道了，每一種現象都有一種疾病譜，一個疾病譜拉出來以後，我們整個思考的範圍就縮小了，所以這樣一個是非常重要的。
診斷神經科疾病定位是不是第一要位呢？
神經科定位非常重要，因為我們現在周圍神經肌肉病，大家說定位診斷猛一聽很容易，但事實上很多周圍神經肌肉病的定位診斷出來了，那麼疾病診斷也就比較容易出來。比如脊髓病，首先定位診斷就錯誤了，那麼你可能一個脊髓病當成別的病去考慮的時候，就沒往脊髓病上想，診斷還能往下進行嗎？
我們經常在臨床上碰到一個問題，比如這個病的臨床現象你會考慮其他的問題，但事實上仔細問病史的時候，他其實是另外一個病的問題假如不去做一個很準確的定位，哪個部位損害，可能診斷確實比較困難。
42歲，女患者，每天晚上睡不著，心臟有時候跳的厲害，整個胸部說不出的難受，頭脹，四肢發軟，暈倒過幾次，心電圖為早搏，其他檢查正常，我們以心臟官能症治療，但是效果不好，請老師指導一下診斷是否正確。
假如是這個年齡的女性，我建議你去查下HAMD，有沒有焦慮，有沒有抑鬱等這些問題。這個病我覺得可能是一個焦慮，是一個焦慮狀態，或者是軀體化障礙這一類的問題，治療上，我建議使用一些抗焦慮葯，而不是用治療心臟的葯，可以先試一下，焦慮評分有時候很高的話，那完全可以用一些抗焦慮方面的葯，我覺得有可能能改善這些問題。