胃潰瘍的癥狀及治療

常見癥狀：胃痛、嘔血黑便、胃部隱痛

上腹部疼痛是本病的主要癥狀。多位於上腹部，也可出現在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時內出現，經1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現上述節律。部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等併發症作為首發癥狀。

潰瘍的臨床表現與十二指腸潰瘍有些類似，但又有自身特殊性。上腹部疼痛是本病的主要癥狀。多位於上腹部，也可出現在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時內出現，經1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現上述節律。部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等併發症作為首發癥狀。

臨床特徵

胃潰瘍的臨床表現有以下3個特徵：

1.慢性過程：少則幾年，多則10餘年或更長。

2.周期性：病程中常出現發作期與緩解期交替出現。

3.節律性：疼痛表現為餐后痛，餐後半小時疼痛開始，至下一次餐前消失，周而復始。胃潰瘍的癥狀主要表現為腹痛;伴或不伴嘔吐、噁心、反酸、噯氣等癥狀。但也有不少病人以胃潰瘍的各種併發症如穿孔、出血、幽門梗阻而為首發癥狀。

癥狀與體征

1、噯酸、燒心：噯酸比較多見的。燒心，患者經常在心窩部或者劍突部感覺到疼痛。

2、出血：出血也是患者最常見的病症。會伴有嘔血、大便出血、甚至會出現暗紅素血便。

3、腹、背部壓痛點：胃潰瘍患者的壓痛點經常位於前正中現肚臍上方腹部，或位於背部11~12胸椎兩旁常有壓痛。

4、上腹部疼痛：餐后1小時左右發生疼痛，經1到2小時逐漸緩解，直至下餐進食后又出現，此為胃潰瘍最常見的癥狀之一。

5、噁心、嘔吐：胃潰瘍患者嘔吐會有輕鬆感，常發生於凌晨，由於嘔吐物中含有隔夜的食物，患者經常會感覺有酸餿的氣味。

6、體征：緩解期一般無陽性體征。活動期只有上腹部輕壓痛。但應注意行肛查和檢查魏爾嘯淋巴結有無腫大，以與胃癌相鑒別。

胃潰瘍中醫治療方法

中藥治療(僅供參考，詳細請詢問醫生)：

1、麥芽糖兩匙，開水化服，治胃潰瘍及十二指腸潰瘍，有緩解胃痛之效。

2、牛奶、羊奶各125毫升，混合煮沸，每天早晨空腹服一次。

3、治胃潰瘍病：番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，混合服下，早晚各1次。

4、三七藕汁蒸雞蛋：雞蛋一個打勻，加入鮮藕汁30毫升和三七粉3克，加少許白糖調味蒸熟食用。有止血，止痛，散瘀作用。適用於胃潰瘍出血，十二指腸球部潰瘍出血，肺結核咯血等症。

5、以鮮馬鈴薯600克洗凈去皮打汁去渣，將汁液以文火熬至粘稠時，加入1200毫升蜂蜜，再煎熬至更粘稠后冷卻，以廣口瓶裝放入冰箱儲存，早晚空腹各服一湯匙，效用非常可靠。

6、干荷葉，燒焙存性研細末，每服1克，每日一次，連續數日。

7、治胃潰瘍出血：海螵蛸100克，白芨100克，共研細末，每次 5克，溫開水送服或沖服，每日3--4次。

8、番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，混合服下，早晚各1次。

9、治各種慢性胃病：豬肚1個，用食鹽搓洗乾淨。石仙桃 30--60克，同放碗內加水置鍋內隔水蒸熟，加適量食鹽調味食用。適用於胃潰瘍、十二指腸潰瘍、營養不良等。

10、海蜇皮500克，大棗500克，紅糖250克，濃煎成膏，每次1湯匙，每日2次。

胃潰瘍西醫治療方法

胃潰瘍是一種慢性病，易複發，病程長，可併發出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等併發症。無論內科治療或選擇外科治療都應達到消除癥狀，促進潰瘍癒合，預防複發和避免併發症的目的。否則治療將達不到要求甚至是失敗的。臨床上隨著各種H2受體阻滯劑和質子泵抑製劑的應用，大部分都可以經非手術治療而治癒。需手術治療的僅佔10%，而且急診手術(穿孔、出血)比例增高，擇期手術比例呈下降趨勢。

1、一般治療

隨著對胃潰瘍發病機制的研究，一般治療已顯得日益重要。其中飲食和生活規律的調節是重要方面。包括停止吸煙、飲酒、嚼食檳榔等刺激性強的食物，飲食三餐有規律、有節制。對於生活工作學習緊張的病人，注意休息和勞逸結合甚至卧床休息都是必要的。

2、藥物治療

根據胃潰瘍的發病機制及藥物作用特點分成：抗酸製劑、壁細胞各種受體阻斷劑、黏膜保護劑及抗幽門螺桿菌抗生素4大類。

(1)抗酸劑：

主要有碳酸氫鈉、氫氧化鋁以及許多復方製劑如胃得樂、胃舒樂等，這類藥物對於緩解癥狀有一定的療效。

(2)受體阻斷劑：

①H2受體阻斷劑：包括甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁等。后二者比甲氰咪胍的效果強4～20倍。此類藥物是通過阻滯壁細胞H2受體減少胃酸分泌，同時乙醯膽鹼受體及胃泌素受體也受到抑制。甲氰咪胍：0.2～0.3 g /次， 3次/d，睡前夜間加服1次。總量不超過1.0～1.2g/d。4～8周治癒率可達60%～80%。雷尼替丁：0.15g/次，2次/d，或晚間睡前服0.3g。法莫替丁：20mg/次，2次/d，或睡前服用40mg，服用8周法莫替丁的治癒率是91%～97%。

②質子泵抑製劑：該類藥包括奧美拉唑(losec，洛賽克)20mg，1次/d，或晚間睡前服用，是迄今為止所知抑制胃酸分泌的最強藥物，幾乎能完全抑制胃酸的分泌，4周的治癒率可達95%以上。

③胃泌素受體阻斷劑：本類藥物有丙谷胺(proglumide)，競爭性抑制胃壁細胞胃泌素受體的作用，從而有利於胃酸分泌和潰瘍癒合。0.4g/次，3次/d，4～8周治癒率為66.9%。

(3)黏膜保護劑：本類藥物主要是通過增加黏膜厚度促進黏液及HC03-分泌，對胃十二指腸黏膜起保護作用。包括前列腺素及表面製劑。

①前列腺素類：促進胃黏液分泌，抑制胃酸的分泌。6周潰瘍治癒率是80%。它還能有效地預防應激性潰瘍及出血。包括以下：米索前列醇：200mg/次，4次/d。恩前列素：35μg/次，4次/d。阿巴前列素：100μg/次，4次/d。

②表面製劑：包括以下藥物。硫糖鋁：是硫酸化蔗糖的鹼性鋁鹽，它在水中可釋放出硫酸化蔗糖和氫氧化鋁，分別具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用。它的分子在酸性環境中崩解成具有活性的帶負電的顆粒，形成一種粘性糊狀複合物。選擇性地黏附到潰瘍基底構成一層保護性屏障，此外它也有刺激HCO3-和黏液分泌的作用。用法是：1g/次，4次/d。三鉀二櫞絡合鉍(De-Nol，得樂)，是一種膠質枸櫞酸鉍鹽，其作用機制與硫糖鋁類似，同時本葯是幽門彎曲弧菌的殺菌劑，因此本葯臨床應用很廣。

(4)抗幽門螺桿菌類葯：近來研究表明胃炎和胃十二指潰瘍與幽門螺桿菌的感染有很大關係。有關資料顯示，HP感染髮展為消化性潰瘍的累積危險率為15%～20%，成功清除幽門螺桿菌(Htelicobacter pylori，Hp)后，胃炎及潰瘍亦被治癒，隨訪1年以上，複發率從80%下降至20%。常用藥物有：

①鉍劑：如三鉀二櫞絡合鉍、膠態果膠鉍等。

②四環素：250mg～500mg/次，3次/d，也可用阿莫西林代替四環素，如兒童患者。

③甲硝唑：200～500mg/次，3次/d。國外主張三葯聯用，連續2周，HP清除率可達80%～90%。

此外對於胃潰瘍的藥物治療還有如：生長抑制素八肽，它的作用是普遍地抑制消化系統消化液的分泌。對胃潰瘍出血以及應激性潰瘍出血均有一定療效。此葯還廣泛應用於胰腺炎、胰瘺、腸瘺、門脈高壓症等疾病的治療。

3、手術治療

隨著醫藥事業的發展和藥物在消化性潰瘍治療中的作用，消化性潰瘍在治療上有了很大變革。目前應用的抗潰瘍藥物可在4周內使75%的潰瘍癒合，8周內使85%～95%的潰瘍癒合。藥物治療后複發率也在不斷下降。而且大量臨床資料顯示擇期手術在減少，急診手術(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升。但對於胃潰瘍外科手術治療較十二指腸潰瘍手術治療的適應證要適當放寬。