運動可誘發或加重心衰？心臟病人就該「靜止」？

​心力衰竭（心衰），堪稱各種嚴重心臟疾病的最後階段，發病率高、死亡率高。

從癥狀上看，心衰主要表現為胸悶、心悸、氣短、下肢水腫、夜間不能平卧、胸腔積液甚至心包積液等等。

因為多數心衰病人反覆發作，多次住院，給家庭及社會增加了許多負擔。所以，很多人認為運動可誘發或加重心衰，不願運動也不敢運動，事實真的如此嗎？

從專業角度看，長時間的休息或靜止可導致骨骼肌萎縮、運動耐量進一步下降、靜脈血栓形成、肺栓塞、褥瘡和癥狀加重，心臟功能進一步減低，形成惡性循環。

早在1979年的美國，就有醫學家報道了運動康復治療對於心衰患者是安全的。

2005年的歐洲心臟病協會和美國心臟病協會，建議運動康復是慢性心衰患者有效的二級預防措施。

2009年的美國心臟病學會ACC/AHA成人慢性心衰治療指南，把運動康複列為慢性穩定性心衰患者ⅠB類推薦。

​運動康復對心衰病人的好處，用隨訪數據說話。多個大型臨床試驗隨訪得出的數據顯示：運動康復可降低全因病死率和住院率達11%，降低心衰住院率達15%,使冠脈疾病總體死亡率下降27%，心血管疾病死亡率下降31%。

心臟運動康復，不僅能延緩疾病的進展以及改善疾病的預后、提高無癥狀的運動耐量及整體的生活質量；還能幫助患者克服因缺乏運動引起的心血管及肌肉骨骼系統的限制性，提高運動性、獨立性、心理愉悅感、重返社會和工作崗位，改善心血管危險因素，減少未來家庭-病房護理的需求。目前認為：運動康復具有改善慢性心衰患者幾個重要臨床終點作用、改善生活質量。

對於慢性心衰患者來說，運動還是存在一定風險的，那麼怎麼辦？

一個大前提是——必須嚴格掌握運動康復的適應症和禁忌症，需在醫生嚴密監控下進行，在進行運動康復前進行運動試驗測試都是保證運動安全的必要因素！由專業的臨床醫師根據運動試驗的結果制定運動處方，包括：運動種類、運動強度、運動時間和頻率。

​運動方案實施分3個階段：

1、在心電血壓監護、醫生嚴密觀察下進行，多在醫院完成；

2、須在醫務人員指導下進行，包括對運動康復知識的培訓、營養指導、疾病知識的培訓及讓患者了解依從性的重要性，在醫院完成；

3、家庭康復計劃，如成功完成了前兩階段運動訓練而不出現任何負面事件，安全性已經建立，可給予其繼續的家庭運動計劃，電話或門診隨訪。

慢性心衰的運動康復包括：熱身、有氧運動、阻抗運動、恢復運動，同時可進行柔韌性訓練、平衡訓練。

總之，心力衰竭是一種長期慢性、高風險、預后不良的疾病，在藥物治療的同時進行運動康復治療，是延緩疾病進展、改善生活質量，保證患者重新回歸社會的有效措施，健康的生活方式和運動是健康的保障，心臟疾病的治療離不開心臟康復。

[本期專家]瀋陽市第十人民醫院心血管內科主任王艷麗 主任醫師

[科室簡介]

——瀋陽市第十人民醫院心血管內科心臟康復中心

專業的醫護人員，基於患者心衰的診斷、運動能力、潛在的限制運動的合併症、年齡、性別、運動經驗、各項輔助檢查，根據運動負荷試驗檢測出的患者的運動能力、心力儲備能力而制定安全有效的運動處方，在嚴密心電、血壓監護下進行運動康復。

同時，在五個方面管理好心臟，即藥物、運動、心理、營養、戒煙（此謂心臟康復五大處方）。