月經期雌激素低，是否需要補充雌激素？

案例

一天下午在協和的國際部門診，一位32歲的女性，拿著一張生殖激素的化驗單問我：「大夫，我雌激素太低，都補了一年了，怎麼越補越低呀？怎樣才能把雌激素補上來呀？」

我在隨後追問她病史的過程中得知，該患者平時月經周期正常，曾有兩次胚胎停育，第二次是一年前，做了有關胚胎停育的相關檢查，結果均正常。當時醫生看過她月經第二天查的生殖激素化驗單后告訴她，胚胎停育可能是因為雌激素太低導致。

於是為了防止胚胎再次停育，她使用了各種方法補充雌激素：食補（如黑豆、豆漿）、中藥和西藥。一年後，她在月經期又查了一個生殖激素6項，但是雌激素仍舊偏低，得到這一結果時，她簡直要崩潰了。

無獨有偶，一周后，當我在外地出診時也碰到這樣一個患者：一次胚胎停育，接診她的醫生也說她是因為雌激素太低的原因。碰到我問的也是怎麼補充雌激素……

僅僅一周，連續兩個病例，我想是時候該科普一下有關雌激素的問題了。

2、雌激素是從哪裡來的？

雌激素是卵巢分泌的。卵巢為什麼會分泌雌激素？

這是由於卵泡長大后，其周圍顆粒細胞的分泌。隨著卵泡長大，雌激素分泌越來越多，血里的雌激素水平就隨之逐漸上升。當卵泡成熟，雌激素水平上升到一定高度后刺激腦垂體釋放促黃體激素（LH），有了促黃體激素（LH）高峰的作用，卵巢內成熟卵排出，排卵后卵巢分泌雌激素和孕激素。當來月經時雌激素、孕激素又處於一個低谷的狀態。

2、雌激素和來月經有什麼關係？

子宮內膜是受雌激素和孕激素控制的。

子宮內膜分為兩層，一個是基底層，一個是功能層。基底層是一直保留的，功能層是會脫落的。雌激素使子宮內膜生長，隨著卵泡的發育，雌激素水平越來越高，子宮內膜的功能層會慢慢增厚，在排卵后卵巢分泌孕激素的時候，變厚的子宮內膜血管會變得更加豐富，更加鬆軟。這就相當於把土地變得更加鬆軟，以方便胚胎更好的著床。

由於雌激素和孕激素在排卵后一般維持的時間是12-14天左右，假如胚胎在這個時間段內沒有著床，或者女性沒有受精，那麼隨著雌激素和孕激素分泌量的下降，子宮內膜的功能層失去支持，就開始脫落。也就是來月經了。

所以，如果雌激素低，子宮內膜就長不起來，就不會來月經。能來月經的，證明體內的雌激素達到了一定的水平。雌激素在月經周期中是個動態的變化過程，在月經期，雌激素水平原本就是低的。即使低於正常值，也是沒必要糾結的，因為隨著卵泡的長大雌激素是會升高的。不能僅憑一個血值就下定結論，而是要全面分析。

因此，我對這兩個患者的回答均是：「你的雌激素不低，不需要補充雌激素！」