辨常人感冒與虛人感冒普通人感冒

辨證要點

1．辨風寒感冒與風熱感冒感冒常以風夾寒、夾熱而發病，因此臨床上應首先分清風寒、風熱兩證。二者均有惡寒、發熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等症，但風寒證惡寒重發熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮或浮緊；風熱證發熱重惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數。

2．辨普通感冒與時行感冒普通感冒呈散發性發病，肺衛癥狀明顯，但病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變；時行感冒呈流行性發病，傳染性強，肺系癥狀較輕而全身癥狀顯著，癥狀較重，且可以發生傳變，人里化熱，合併它病。

3．辨常人感冒與虛人感冒普通人感冒后，癥狀較明顯，但易康復。平素體虛之人感冒之後，纏綿不已，經久不愈或反覆感冒。在臨床上還應區分是氣虛還是陰虛。氣虛感冒者，兼有倦怠乏力，氣短懶言，身痛無汗，或惡寒甚，咳嗽無力，脈浮弱等症。陰虛感冒者，兼有身微熱，手足心發熱，心煩口乾，少汗，乾咳少痰，舌紅，脈細數。

治療原則

1．解表達邪感冒由外邪客於肌表引起，應遵循《素問·陰陽應象大論》「其在皮者，汗而發之」之意，採用辛散解表的法則，祛除外邪，邪去則正安，感冒亦愈。解表之法應根據所感外邪寒熱暑濕的不同，而分別選用辛溫、辛涼、清暑解表法。時行感冒的病邪以時行病毒為主，解表達邪又很重視清熱解毒。

2．宣通肺氣感冒的病機之一是肺失宣肅，因此宣通肺氣有助於使肺的宣肅功能恢復正常，肺主皮毛，宣肺又能協助解表，宣肺與解表相互聯繫，又協同發揮作用。

3．照顧兼證虛人感冒應扶正祛邪，不可專事發散，以免過汗傷正。病邪累及胃腸者，又應輔以化濕、和胃、理氣等法治療，照顧其兼證。

分證論治

·風寒感冒

癥狀：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。

方葯：荊防敗毒散。

本方以荊芥、防風解表散寒；柴胡、薄荷解表疏風；羌活、獨活散寒除濕，為治肢體疼痛之要葯；川芎活血散風止頭痛；枳殼、前胡、桔梗宣肺利氣；茯苓、甘草化痰和中。風寒重，惡寒甚者，加麻黃、桂枝，頭痛加白芷，項背強痛加葛根；風寒夾濕，身熱不揚，身重苔膩，脈濡者，用羌活勝濕湯加減；風寒兼氣滯，胸悶嘔惡者，用香蘇散加減；表寒兼里熱，又稱「寒包火」，發熱惡寒，鼻塞聲重，周身酸痛，無汗口渴，咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，或尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數，解表清里，用雙解湯加減。

風寒感冒可用成藥如午時茶、通宣理肺丸等，輕證亦可用生薑10克，紅糖適量，煎水服用。

·風熱感冒

癥狀：發熱，微惡風寒，或有汗，鼻塞噴嚏，流稠涕，頭痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數。

治法：辛涼解表，宣肺清熱。

方葯：銀翹散。

本方以金銀花、連翹辛涼透表，兼以清熱解毒；薄荷、荊芥、淡豆豉疏風解表，透熱外出；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰，利咽散結；竹葉、蘆根甘涼輕清，清熱生津止渴。發熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉清熱；頭痛重者，加桑葉、菊花、蔓荊子清利頭目；咽喉腫痛者，加板藍根、玄參利咽解毒；咳嗽痰黃者，加黃芩、知母、浙貝母、杏仁、瓜蔞殼清肺化痰；口渴重者，重用蘆根，加花粉、知母清熱生津。

時行感冒，呈流行性發生，寒戰高熱，全身酸痛，酸軟無力，或有化熱傳變之勢，重在清熱解毒，方中加大青葉、板藍根、蚤休、貫眾、石膏等。

風熱感冒可用成藥銀翹解毒片（丸）、羚翹解毒片、桑菊感冒沖劑等。時行感冒用板藍根沖劑等。

·暑濕感冒

癥狀：發生於夏季，面垢身熱汗出，但汗出不暢，身熱不揚，身重倦怠，頭昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黃，胸悶欲嘔，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數。

治法：清暑祛濕解表。

方葯：新加香薷飲。

本方以香薷發汗解表；金銀花、連翹辛涼解表；厚朴、扁豆和中化濕。暑熱偏盛，加黃連、青蒿、鮮荷葉、鮮蘆根清暑泄熱；濕困衛表，身重少汗惡風，加清豆卷、藿香、佩蘭芳香化濕宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清熱利濕。

暑濕感冒或感冒而兼見中焦諸症者，可用成藥藿香正氣丸（片、水、軟膠囊）等。

·體虛感冒

年老或體質素虛，或病後，產後體弱，氣虛陰虧，衛外不固，容易反覆感冒，或感冒后纏綿不愈，其證治與常人感冒不同。

氣虛感冒素體氣虛者易反覆感冒，感冒則惡寒較重，或發熱，熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛，汗出，倦怠乏力，氣短，咳嗽咯痰無力，舌質淡苔薄白，脈浮無力。治法為益氣解表，方用參蘇飲加減。藥物以人蔘、茯苓、甘草益氣以祛邪；蘇葉、葛根疏風解表；半夏、陳皮、桔梗、前胡宣肺理氣、化痰止咳；木香、枳殼理氣調中；姜、棗調和營衛。表虛自汗者，加黃芪、白朮、防風益氣固表；氣虛甚而表證輕者，可用補中益氣湯益氣解表。凡氣虛易於感冒者，可常服玉屏風散，增強固表衛外功能，以防感冒。

陰虛感冒陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗外出，微惡風寒，少汗，身熱，手足心熱，頭昏心煩，口乾，乾咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細數。治法為滋陰解表，方用加減葳蕤湯加減。方中以白薇清熱和陰，玉竹滋陰助汗；蔥白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散風；甘草、大棗甘潤和中。陰傷明顯，口渴心煩者，加沙參、麥冬、黃連、天花粉清潤生津除煩。