最近越來越多來就診的患者都在抱怨「我平時身體挺好的啊，這怎麼突然就腎臟出毛病了呢？」其實，在生活中，身體很早就給了我們提示，只是都被我們忽視了，那麼腎臟疾病的早期徵兆都有哪些呢？

今天我們來講第二種癥狀——高血壓。

【點擊閱讀第一種癥狀：水腫】

腎臟病引起的高血壓與其它高血壓一樣，也會出現頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等癥狀，但有些病人由於長期血壓較高，對高血壓癥狀已經耐受，故可以沒有任何不適。所以，單憑有無癥狀來判斷血壓是否升高是不可取的，經常測量血壓十分必要。

腎臟病引起的高血壓有三種：腎實質病變、腎血管病變、腎周圍病變。

腎實質病變

腎實質性高血壓是繼發性高血壓中發病率最高而又最難以根治的，臨床特點多數呈現惡性高血壓表現；視網膜可有出血、滲出、視盤水腫等；頭頸、上腹及(或)腰背部脊角區可聞及血管雜音；X線及B超檢查顯示雙腎大小、密度有差別；腎靜脈血檢驗患側腎素活性增高，卡托普利(巰甲丙脯酸)核素腎圖檢查呈陽性。行腹主動脈或選擇性腎動脈造影有血管狹窄，可以確定診斷，而詳細的病史；尿常規、腎功能檢查對腎實質性高血壓診斷有重要價值。

腎實質性高血壓的診斷：特殊檢查項目如靜脈腎盂造影有助於鑒別診斷。急性腎小球腎炎患者常因腎小球濾過率明顯降低而不顯影；如顯示造影劑排泄延遲，雙側腎影縮小，則有利於慢性腎小球腎炎的診斷。

慢性腎盂腎炎患者靜脈腎盂造影可顯示腎盂與腎臟的瘢痕和萎縮性變化。需要注意的是慢性腎小球腎炎的癥狀可能比較隱蔽，尤其當發生腎功能衰竭及雙側腎影縮小時，不易與高血壓病腎損害相鑒別，鑒別診斷困難者可在早期做腎活檢。

腎血管病變

如腎動脈腎靜脈狹窄阻塞為單側或雙側性。病變性質可為先天性、炎症二指性或動脈粥樣硬化性，後者見於老年人，前兩者主要見於青少年。反進展迅速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現，藥物治療無效，均應懷疑本症。

本症多有舒張壓力中、重度升高，體檢時可在上腹部或背部肋脊處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助於診斷，腎動脈造影可明確診斷。

腎周圍病變

如炎症、膿腫、腫瘤、創傷、出血等。腎素瘤引起的高血壓。雖然目前資料顯示腎素瘤患病率並不高，但在鑒別診斷中不容忽視。不及時診治可導致患者出現惡性急進性高血壓，明確診斷可治癒。患者發病年齡較輕，多在30歲以下，高血壓病程短，進展快，多呈現惡性高血壓表現，低血鉀、有夜尿增多，而多不出現周期性麻痹。

拓展閱讀：

慢性腎炎是引起年輕人高血壓的一種常見病

繼發性高血壓是病因明確的高血壓，其僅占高血壓患者中的5—10%左右，但近年來臨床以及學術研究結果發現，繼發性高血壓已上升到13%左右。和原發性高血壓相比，繼發性高血壓只要找到病因，控制效果將非常好。可惜的是，患者一般把它當成原發性高血壓對待，結果錯失最佳治療時機，甚至導致病情嚴重惡化。

26歲的小陳這半年來開始頭暈，血壓升高。一個星期前，他突然出現劇烈頭痛，而且雙腿水腫嚴重的癥狀。測量血壓高達210/120毫米汞柱，醫生進一步給小陳檢查發現，他得的居然是尿毒症引起的腎性高血壓。其實，像小陳這樣的患者並不少見，由於忽視了高血壓與腎病的關係，失去了治療的最佳時機。

年輕人血壓高最好查查腎功能

慢性腎炎是引起年輕人高血壓較為常見的一種腎病，近年來臨床中見到的慢性腎炎患者也越來越低齡化。慢性腎炎以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要表現，而其中除肉眼血尿及高度水腫以外，其他癥狀都不典型，往往在發現高血壓時腎功能已下降了。

年輕人的高血壓中很大一部分屬於繼發性高血壓，像腎臟疾病引起的高血壓(腎性高血壓)，是繼發性高血壓中最常見的類型。發現高血壓后應該到腎科門診就診，或者先查查尿常規、腎功能和腎臟B超，尿常規中出現蛋白及紅細胞時應高度懷疑，需儘早看腎科醫生。一般來說，合併高血壓時腎炎就比較嚴重了。

腎臟是身體各部器官中，血壓最高的部位，自然就是高血壓時最容易傷害的臟器。絕大多數高血壓患者會有不同程度的腎臟改變，而有些人的高血壓，尤其是年輕患者居多，是由於腎臟病變引起，兩者是相互影響的。所以，高血壓患者不能只顧血壓的變化，也要到腎病科查查。

本文作者：中國人民解放軍總醫院(301) 張冬

版權聲明：本文為高歌醫生主任醫師原創文章，歡迎轉載，轉載請在文首註明出處

圖片來源：pixabay

微信搜索並關注「高歌名醫」訂閱號，每天閱讀三甲醫院主任醫生科普文章。

微信搜索並關注「高歌醫生」服務號，免費預約三甲醫院主任醫生、免費問診。